Memahami Kanser Pundi Kencing

Diberitahu bahawa anda mungkin menghidap kanser pundi kencing menimbulkan banyak persoalan. Artikel ini menerangkan apa itu kanser pundi kencing, perbezaan paling penting yang akan ditentukan oleh pasukan perubatan anda, dan apa yang terlibat dalam ujian serta pembedahan pertama. Memahami istilahnya lebih awal menjadikan perbincangan seterusnya jauh lebih mudah.

Rajah 1. Sejauh mana dalamnya kanser membesar menentukan rawatan yang disyorkan.

Pundi kencing ialah beg berongga berotot yang menyimpan air kencing. Permukaan dalamnya dilapisi lapisan sel khusus yang dipanggil urotelium, dan hampir semua kanser pundi kencing bermula pada lapisan ini. Di bawah lapisan tersebut terdapat lapisan tisu penghubung yang nipis, dan di bawahnya pula terletak dinding otot tebal yang memerah air kencing keluar apabila anda membuang air kecil.

Merokok ialah faktor risiko yang paling besar. Pendedahan jangka panjang kepada bahan kimia industri tertentu — terutamanya dalam industri pewarna, getah dan cat — turut meningkatkan risiko. Kanser pundi kencing menjadi lebih lazim dengan peningkatan usia dan lebih kerap berlaku pada lelaki, walaupun ia sering didiagnosis lewat pada wanita, kerana darah dalam air kencing lebih mudah dikaitkan dengan punca lain.

Hampir setiap keputusan rawatan bergantung kepada satu soalan — sama ada kanser telah membesar ke dalam dinding otot pundi kencing.

Kanser pundi kencing yang tidak menyerang otot berada pada lapisan dalam, atau pada tisu penghubung tepat di bawahnya, tetapi belum mencapai otot. Kira-kira tiga daripada empat kanser pundi kencing tidak menyerang otot ketika mula-mula didiagnosis. Ia biasanya dirawat dengan membuang tumor sepenuhnya — untuk merawatnya dan untuk mendapatkan tisu bagi analisis — serta, jika bersesuaian, dengan memberikan ubat terus ke dalam pundi kencing. Ia cenderung berulang, jadi pemantauan jangka panjang adalah penting, tetapi ia biasanya tidak mengancam nyawa.

Kanser pundi kencing yang menyerang otot telah membesar ke dalam dinding otot. Ia kurang lazim tetapi jauh lebih serius, kerana ia membawa risiko sebenar merebak ke bahagian lain. Ia memerlukan rawatan besar — sama ada membuang pundi kencing, atau merawatnya dengan radioterapi, biasanya selepas satu kursus terapi sistemik melalui salur darah.

Selain peringkat, pakar patologi melaporkan gred, iaitu sejauh mana sel kelihatan abnormal di bawah mikroskop. Sel bergred rendah menyerupai sel normal, membesar perlahan dan jarang menyerang. Sel bergred tinggi kelihatan jelas abnormal dan bertindak lebih agresif. Tumor kecil bergred rendah dan tumor kecil bergred tinggi diuruskan dengan cara yang agak berbeza, jadi gred sama pentingnya dengan peringkat.

Anda mungkin juga mendengar istilah karsinoma urotelial, iaitu nama perubatan bagi jenis lazim yang berpunca daripada lapisan dalam. Sebilangan kecil adalah jenis lain — dikenali sebagai subjenis histologi — yang boleh bertindak berbeza dan mungkin dirawat dengan lebih agresif.

Jika tumor dilihat semasa pemeriksaan pundi kencing menggunakan teleskop di klinik ( sistoskopi), langkah seterusnya hampir selalunya ialah reseksi transuretra tumor pundi kencing (TURBT). Walaupun namanya panjang, ia merupakan prosedur berisiko agak rendah, dan tiada luka dibuat pada kulit anda.

Ia biasanya dilakukan di bawah bius am. Teleskop dimasukkan melalui uretra ke dalam pundi kencing, dan tumor dicukur serta dikeluarkan sekeping demi sekeping, dengan tapaknya ditutup untuk menghentikan pendarahan. Sedikit otot di bawah tumor turut diambil dalam sampel — sambil mengurangkan risiko tebukan — kerana inilah yang membolehkan pakar patologi menentukan sama ada otot terlibat.

Oleh itu pembedahan ini mempunyai dua tujuan: membuang kanser yang kelihatan, dan memberikan tisu yang menentukan peringkat serta gred. Anda boleh membaca lebih lanjut tentang TURBT di sini.

Kebanyakan orang pulang pada hari yang sama atau selepas satu malam. Kateter — tiub lembut yang menyalirkan pundi kencing — sering dibiarkan selama satu hingga dua malam. Jangkakan sedikit darah dalam air kencing dan rasa pedih semasa membuang air kecil selama satu hingga dua minggu; minum banyak cecair membantu. Elakkan mengangkat benda berat selama kira-kira dua minggu. Hubungi pasukan perubatan anda jika anda demam, tidak dapat membuang air kecil, atau mengeluarkan bekuan darah yang besar.

Jika tumor menyerang otot atau bergred tinggi, anda memerlukan imbasan untuk memeriksa sama ada kanser telah merebak — biasanya imbasan CT dada, abdomen dan pelvis.

Sampel air kencing mungkin dihantar untuk sitologi, bagi mencari sel abnormal yang terlepas ke dalam air kencing. Ia berguna apabila keputusannya positif, terutamanya bagi penyakit bergred tinggi dan CIS, tetapi keputusan normal tidak menolak kemungkinan kanser.

Ini antara soalan yang paling kerap ditanya pesakit, dan ia merupakan bidang yang telah lama dikaji oleh kumpulan penyelidikan kami. Pada masa ini, ujian air kencing yang ada belum mempunyai ketepatan diagnostik yang diperlukan untuk menggantikan sistoskopi.

Kami juga bertanya kepada pesakit sendiri tentang pandangan mereka. Dalam temu bual dan tinjauan, kami mendapati kebanyakan orang sanggup menerima ujian air kencing sebagai ganti sistoskopi — tetapi hanya jika ketepatannya hampir sama, dan ramai menghargai keyakinan daripada pakar bedah yang melihat terus ke dalam pundi kencing. Buat masa ini, sistoskopi kekal sebagai pemeriksaan standard.

Tisu mengambil masa kira-kira seminggu untuk diperiksa. Anda kemudiannya akan diberikan pelan rawatan berdasarkan peringkat, gred dan kesihatan keseluruhan anda.

Kadangkala TURBT kedua dinasihatkan beberapa minggu kemudian, terutamanya bagi sesetengah tumor bergred tinggi atau T1. Ini bukan tanda sesuatu telah tersilap — ia dilakukan untuk memastikan tiada tisu tertinggal dan kedalamannya dinilai dengan betul, kerana menentukan peringkat dengan tepat pada peringkat awal adalah penting bagi mengesyorkan rawatan yang betul.

Tempoh antara pembedahan dan keputusan sering menjadi bahagian paling sukar, dan berasa berat hati adalah sesuatu yang normal. Dalam satu kajian tentang pengalaman pesakit yang didiagnosis dengan kanser pundi kencing, penantian dan ketidakpastian digambarkan lebih sukar daripada prosedur itu sendiri.

Langkah praktikal membantu. Bawa seseorang bersama anda ke temu janji keputusan, kerana dua orang mengingati lebih daripada seorang. Tulis soalan anda terlebih dahulu, kerana ia mudah dilupakan ketika berada di dalam bilik. Minta maklumat secara bertulis. Dan jika merokok pernah menjadi sebahagian daripada hidup anda, berhenti sekarang benar-benar memperbaik prospek anda — pasukan perubatan anda boleh mengaturkan sokongan.