Masalah Saluran Kencing Bawah (LUTS)

Kerap membuang air kecil, bangun pada waktu malam, rasa mendesak yang datang tiba-tiba, pancutan yang lemah atau rasa pundi kencing tidak kosong sepenuhnya adalah sangat lazim, dan menjadi lebih lazim dengan peningkatan usia. Secara keseluruhan, ia dipanggil masalah saluran kencing bawah, atau LUTS. Ia menjejaskan lelaki dan wanita. Ia jarang berbahaya, tetapi boleh memberi kesan sebenar terhadap tidur, kerja dan kualiti hidup — dan banyak yang boleh dilakukan untuk membantu.

Rajah 1. Saluran kencing bawah pada lelaki dan wanita.

Masalah kencing amat lazim. Dalam satu tinjauan populasi berskala besar terhadap lebih 19,000 orang dewasa di Eropah dan Kanada (kajian EPIC), hampir dua daripada tiga orang melaporkan sekurang-kurangnya satu masalah kencing. Bangun pada waktu malam untuk membuang air kecil (nokturia) adalah yang paling lazim, menjejaskan kira-kira separuh daripada lelaki dan wanita. Masalah berkaitan penyimpanan air kencing lebih lazim berbanding masalah berkaitan pengosongan pundi kencing, pada kedua-dua jantina.

Mengalami gejala tidak bermakna ia pasti memerlukan rawatan. Dalam satu kajian komuniti Mayo Clinic yang mengikuti lebih 2,000 lelaki sehingga enam tahun (kajian Olmsted County), kurang daripada 1 daripada 10 menerima sebarang rawatan bagi masalah kencing mereka — walaupun rawatan menjadi jauh lebih lazim dengan peningkatan usia, meningkat kepada hampir 1 daripada 4 lelaki berusia 70 tahun ke atas. Kebanyakan lelaki yang dirawat bermula dengan ubat dan bukan pembedahan.

LUTS dikumpulkan mengikut apa yang dilakukan oleh pundi kencing ketika gejala berlaku.

Punca lazim. Pada lelaki, gejala pengosongan sering dikaitkan dengan prostat yang menyempitkan saluran kencing apabila ia membesar dengan usia (pembesaran prostat bukan kanser). Pada wanita, gejalanya kebanyakannya gejala penyimpanan — terutamanya kerap membuang air kecil dan rasa mendesak — sering berkaitan dengan pundi kencing terlebih aktif. Pada kedua-dua jantina, gejala juga boleh disebabkan atau diburukkan oleh pundi kencing terlebih aktif, jangkitan air kencing, tabiat minum, sesetengah ubat, diabetes, keadaan saraf, atau badan yang menghasilkan terlalu banyak air kencing pada waktu malam. Ramai orang mengalami campuran gejala, dan mengenal pasti yang paling mengganggu membantu memandu rawatan.

Tujuan penilaian adalah memahami gejala anda, sejauh mana ia mengganggu anda dan kemungkinan puncanya — serta menolak kemungkinan keadaan lain. Ia biasanya termasuk:

• Sejarah kesihatan anda dan soal selidik gejala, seperti International Prostate Symptom Score (IPSS) bagi lelaki, yang mengukur tahap keterukan gejala dan sejauh mana ia menjejaskan kualiti hidup.
• Diari pundi kencing: merekodkan bila dan berapa banyak anda minum serta membuang air kecil selama beberapa hari. Ini amat berguna bagi gejala waktu malam, kerana ia boleh menunjukkan sama ada badan sememangnya menghasilkan terlalu banyak air kencing pada waktu malam.
• Pemeriksaan: pada abdomen, dan biasanya pemeriksaan prostat bagi lelaki atau pemeriksaan pelvis bagi wanita.
• Ujian air kencing dan darah: ujian air kencing bagi memeriksa jangkitan atau darah dan, bagi lelaki jika bersesuaian, ujian darah PSA selepas perbincangan.
• Ujian kadar aliran kencing: anda membuang air kecil ke dalam tandas atau corong khas yang mengukur kekuatan dan corak pancutan anda. Aliran yang lemah boleh menunjukkan saluran kencing yang menyempit, atau otot pundi kencing yang tidak mengecut dengan kuat.
• Imbasan pundi kencing selepas membuang air kecil (baki selepas kencing): imbasan ultrasound yang cepat dan tidak menyakitkan pada bahagian bawah perut yang menunjukkan berapa banyak air kencing yang tinggal dalam pundi kencing selepas anda ke tandas.

Ujian urodinamik. Bagi sesetengah pesakit, ujian tekanan pundi kencing yang lebih terperinci (urodinamik) mungkin membantu. Ujian ini menggunakan tiub halus untuk mengukur tekanan dalam pundi kencing semasa ia terisi dan dikosongkan, dan boleh menunjukkan sama ada gejala berpunca daripada sekatan, pundi kencing terlebih aktif, otot pundi kencing yang lemah atau kebocoran. Ia tidak diperlukan secara rutin, tetapi mungkin disyorkan apabila puncanya tidak jelas, apabila rawatan awal tidak membantu, atau sebelum pembedahan dalam kes terpilih.

Jika gejala ringan, langkah mudah dan penilaian berkala mungkin sudah memadai:

• melaraskan jumlah dan waktu anda minum — contohnya minum kurang pada waktu petang, tanpa mengurangkan terlalu banyak sehingga anda kekurangan cecair
• mengurangkan kafein, minuman berkarbonat dan alkohol, yang boleh merengsakan pundi kencing
• latihan pundi kencing — memanjangkan jarak masa antara kunjungan ke tandas secara beransur
• senaman otot dasar pelvis — amat membantu bagi masalah terkencing
• bagi lelaki, kencing dua kali (mencuba sekali lagi sebentar selepas selesai) dan mengosongkan uretra dengan perlahan bagi mengurangkan titisan selepas kencing

Jika gejala kekal mengganggu, ubat selalunya menjadi langkah seterusnya. Pilihannya bergantung kepada gejala yang paling mengganggu dan, bagi lelaki, saiz prostat.

Ubat juga boleh digabungkan — contohnya alpha-blocker bersama perencat 5-alpha reductase bagi lelaki dengan prostat yang lebih besar.

Bagi lelaki dengan pembesaran prostat, prosedur mungkin disyorkan jika gejala kekal mengganggu walaupun mengambil ubat, jika anda tidak mahu mengambil ubat jangka panjang, atau jika komplikasi timbul, seperti tidak dapat membuang air kecil. Pilihan termasuk TURP, UroLift, terapi wap air Rezum, enukleasi laser holmium (HoLEP), prostatektomi ringkas robotik, dan embolisasi arteri prostat. Perbandingan bagi saiz prostat yang berbeza diterangkan pada halaman Pembesaran Prostat Bukan Kanser , dan setiap prosedur diterangkan pada halaman Rawatan Pembesaran Prostat.

Bagi pundi kencing terlebih aktif yang tidak bertindak balas terhadap ubat, pilihan bagi lelaki dan wanita termasuk suntikan toksin botulinum ke dinding pundi kencing, atau rawatan yang merangsang secara perlahan saraf yang mengawal pundi kencing.