认识 膀胱癌

被告知可能患上膀胱癌，会带来许多疑问。本文说明什么是膀胱癌、医疗团队最重视的一项区分，以及最初的检查与手术包含哪些内容。及早了解这些名词，能让接下来的沟通顺畅得多。

图 1. 癌症侵犯的深度决定建议采用的治疗方式。

膀胱是储存尿液的中空肌肉囊袋。其内表面覆盖着一层特化的细胞，称为尿路上皮，几乎所有膀胱癌都起源于这层黏膜。黏膜下方是一层薄薄的结缔组织，再往下则是厚实的肌肉层，排尿时靠它收缩把尿液挤出。

吸烟是最主要的风险因素。长期接触某些工业化学品——尤其是染料、橡胶与油漆行业——也会提高风险。膀胱癌随年龄增长而更常见，男性较多；不过女性往往较晚才被诊断，因为血尿更容易被归因于其他原因。

几乎所有治疗决定都取决于一个问题——癌症是否已长入膀胱的肌肉层。

非肌肉浸润性膀胱癌 位于黏膜层，或紧邻其下的结缔组织内，但尚未侵犯肌肉层。约四分之三的膀胱癌在初次诊断时属非肌肉浸润性。治疗一般是完整切除肿瘤——既是治疗，也为取得组织作分析——并在适当情况下将药物直接灌注入膀胱。这类癌症容易复发，因此长期监测非常重要，但通常不会危及生命。

肌肉浸润性膀胱癌 已长入肌肉层。这类较少见，但严重得多，因为确实存在扩散到其他部位的风险。它需要较大规模的治疗——切除膀胱，或以放射治疗处理，通常会先进行一段静脉全身性治疗。

除了分期，病理科医生也会报告分级，说明细胞在显微镜下有多异常。低分级细胞接近正常细胞，生长缓慢，很少侵犯。高分级细胞明显异常，行为也更具侵袭性。同样是小肿瘤，低分级与高分级的处理方式相当不同，因此分级与分期同样重要。

您可能也会听到 尿路上皮癌这个名称，这是源自黏膜的常见类型的医学名称。少数属于其他类型——称为组织学亚型——它们的行为可能不同，治疗上也可能更积极。

如果在诊所以内视镜检查膀胱时发现肿瘤（即 膀胱镜检查），接下来几乎一定是进行 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。名称虽长，但这是风险相对较低的手术，皮肤上不会有任何切口。

手术通常在全身麻醉下进行。内视镜经尿道进入膀胱，将肿瘤逐块刮除取出，并将基底烧灼止血。取样时会特意带到底下的部分肌肉组织——同时尽量降低穿孔风险——因为唯有如此，病理科医生才能判断肌肉层是否受累。

因此这项手术有两个目的：切除肉眼可见的癌症，并提供用以判断分期与分级的组织。您可以 在此进一步了解 TURBT。

多数人当天或住院一晚后即可回家。导尿管——引流膀胱的软管——通常留置一至两晚。术后一至两周内，尿中带血与排尿时灼热感属预期之内；多喝水会有帮助。约两周内避免提重物。若出现发烧、无法排尿，或排出大血块，请联络医疗团队。

若肿瘤属肌肉浸润性或高分级，需要影像检查以确认癌症是否已扩散——通常是胸部、腹部与骨盆的 CT 扫描。

尿液样本可能送去做细胞学检查，寻找脱落到尿中的异常细胞。结果为阳性时很有帮助，尤其是高分级病变与 CIS；但结果正常并不能排除癌症。

这是病人最常提出的问题之一，也是我们研究团队多年来致力探讨的课题。就目前而言，现有的尿液检查在诊断准确度上仍不足以取代 膀胱镜检查。

我们也询问了病人本身的看法。在访谈与问卷调查中，我们发现多数人愿意以尿液检查取代膀胱镜——但前提是准确度必须相近；也有不少人重视由外科医生直接观察膀胱所带来的安心感。目前，膀胱镜仍是标准检查。

组织检查大约需要一周。之后会根据分期、分级与您的整体健康状况，为您拟定治疗计划。

有时会建议在数周后再做一次 TURBT ，尤其是部分高分级或 T1 的肿瘤。这并不代表先前出了问题——而是为了确认没有残留，并确保侵犯深度判断正确，因为一开始就把分期判断准确，对于建议正确的治疗至关重要。

手术与结果之间的等待，往往是最难熬的阶段；觉得难受是完全正常的。在一项探讨膀胱癌确诊经历的研究中，病人形容等待与不确定，比手术本身更难承受。

一些实际做法会有帮助。看结果时请人陪同，两个人记得的总比一个人多。事先把问题写下来，因为在诊间里很容易忘记。请医生提供书面资料。如果您有吸烟习惯，现在戒烟确实能改善预后——医疗团队可以安排协助。