Merawat Kanser Pundi Kencing Lanjutan dan Metastatik

Kanser pundi kencing metastatik bermakna kanser telah merebak di luar pundi kencing ke bahagian lain badan — paling kerap kelenjar limfa, paru-paru, hati atau tulang. Ia biasanya tidak dapat disembuhkan, tetapi ia boleh dikawal, dan beberapa tahun kebelakangan ini membawa penambahbaikan penting dalam rawatan. Artikel ini menerangkan apa yang telah berubah dan mengapa ia penting.

Setelah meneliti perkembangan rawatan sistemik bagi kanser pundi kencing, kadar perubahan dalam beberapa tahun kebelakangan ini tidak sama dengan apa-apa yang berlaku dalam tiga dekad sebelumnya.

Rajah 1. Purata kelangsungan hidup dalam kanser pundi kencing lanjutan, mengikut era rawatan. Angka ini ialah purata daripada kajian klinikal berskala besar dan menggambarkan kumpulan pesakit, bukan apa yang akan berlaku kepada mana-mana individu.

Sebelum kemoterapi yang berkesan wujud, purata kelangsungan hidup bagi kanser pundi kencing lanjutan diukur dalam bulan. Pada tahun 1980-an, kemoterapi berasaskan cisplatin menjadi amalan standard dan memanjangkan purata kelangsungan hidup kepada sekitar 14 bulan.

Angka itu kemudiannya hampir tidak berubah selama hampir tiga puluh tahun. Banyak kajian cuba memperbaik kemoterapi berasaskan cisplatin tetapi tidak berjaya. Gemcitabine bersama cisplatin menjadi kombinasi yang paling lazim digunakan kerana ia menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Namun, bagi pesakit yang buah pinggang atau kesihatan keseluruhannya tidak dapat menerima cisplatin, pilihan adalah terhad.

Imunoterapi bertindak berbeza daripada kemoterapi. Daripada menyerang sel kanser secara langsung, ubat ini melepaskan brek yang digunakan kanser untuk menyembunyikan diri daripada sistem imun, membolehkan sel imun anda sendiri mengecam dan menyerang kanser. Oleh sebab mekanismenya berbeza, corak manfaatnya juga berbeza: sebilangan kecil pesakit bertindak balas dengan sangat baik dan untuk tempoh yang lama, sesuatu yang jarang dilihat dengan kemoterapi sahaja.

Dalam satu kajian berskala besar yang dilaporkan pada tahun 2023, penambahan ubat imunoterapi nivolumab kepada gemcitabine dan cisplatin meningkatkan purata kelangsungan hidup daripada 19 kepada 22 bulan. Ini kemajuan yang nyata, dan kali pertama kemoterapi diperbaik secara bermakna dalam keadaan ini. Namun, tidak semua orang memperoleh manfaat yang sama daripada imunoterapi, dan meramalkan siapa yang akan bertindak balas terbukti sukar. Sesetengah kesan sampingan berkaitan imun juga boleh menjadi serius dan, jarang sekali, berkekalan.

Perubahan yang lebih besar datang daripada gabungan dua pendekatan yang lebih baharu. Enfortumab vedotin ialah konjugat antibodi-ubat — rawatan yang berfungsi seperti sistem penghantaran berpandu. Antibodi mencari protein yang terdapat pada sel kanser pundi kencing dan menghantar ubat kemoterapi terus kepada sel tersebut. Ia diberikan bersama pembrolizumab, sejenis ubat imunoterapi.

Dalam satu kajian yang membandingkan kombinasi ini dengan kemoterapi standard, purata kelangsungan hidup meningkat daripada 16 kepada 31.5 bulan — hampir dua kali ganda. Tempoh sebelum kanser mula membesar semula turut meningkat kira-kira dua kali ganda, dan tindak balas bertahan sekitar dua tahun secara purata. Keputusan ini cukup jelas sehingga kombinasi tersebut menjadi rawatan pertama yang disyorkan bagi kanser pundi kencing lanjutan, dan kini ia ditawarkan tanpa mengira sama ada pesakit boleh menerima cisplatin.

Enfortumab vedotin bersama pembrolizumab (EVP), walaupun sangat berkesan, membawa risiko kesan sampingan yang ketara pada lebih separuh daripada pesakit. Enfortumab vedotin lazimnya menyebabkan ruam kulit, rasa kesemutan atau kebas pada tangan dan kaki, serta peningkatan gula dalam darah. Gejala saraf ialah yang perlu dilaporkan awal, kerana pelarasan dos dengan segera biasanya mengelakkannya daripada berkekalan.

Imunoterapi boleh menyebabkan sistem imun menyerang tisu yang sihat, menghasilkan keradangan pada usus, kulit, tiroid atau bahagian lain. Ini jarang berlaku dan boleh dirawat apabila dikesan awal — sebab itulah sebarang gejala baharu perlu dilaporkan dan bukan ditunggu sehingga reda sendiri.

Selain rawatan yang menyasarkan kanser, terdapat juga rawatan yang menyasarkan keselesaan anda. Radioterapi jangka pendek boleh menghentikan pendarahan dari pundi kencing atau melegakan sakit tulang dengan berkesan. Pasukan pakar — yang dikenali sebagai penjagaan paliatif atau penjagaan sokongan — mahir menguruskan kesakitan, selera makan, keletihan dan sesak nafas.

Dirujuk kepada pasukan sebegini tidak bermakna rawatan sedang dihentikan, atau anda hampir ke penghujung hayat. Bukti daripada beberapa jenis kanser menunjukkan pesakit yang berjumpa pasukan ini lebih awal melaporkan kualiti hidup yang lebih baik, dan dalam sesetengah kajian hidup lebih lama. Meminta rujukan tersebut lebih awal adalah langkah yang wajar dan praktikal.