Merawat Kanser Prostat Lanjutan dan Metastatik

Kadangkala kanser prostat didapati telah merebak di luar prostat — paling kerap ke nodus limfa atau tulang — sama ada semasa diagnosis pertama atau kemudiannya. Keadaan ini lebih serius, tetapi ia sangat boleh dirawat, dan ramai lelaki hidup dengan baik untuk tempoh yang lama. Walaupun ia biasanya tidak dapat disembuhkan, ia selalunya boleh dikawal untuk tempoh yang lama, dan matlamat rawatan beralih daripada membuang kanser kepada mengawalnya dengan berkesan di seluruh badan.

Pertumbuhan kanser prostat biasanya didorong oleh hormon lelaki, iaitu testosteron. Oleh itu, asas rawatan adalah menurunkan testosteron atau menyekat kesannya — dikenali sebagai terapi hormon, atau terapi penyingkiran androgen. Ini boleh mengecilkan kanser dan mengawalnya, selalunya untuk tempoh yang agak lama, dan boleh diberikan melalui suntikan atau, dalam keadaan tertentu, melalui pembedahan membuang bahagian testis yang menghasilkan testosteron.

Kini menjadi amalan standard untuk mengukuhkan rawatan hormon awal ini dengan menambah ubat kedua sejak mula, dan bukan menggunakan terapi hormon secara bersendirian. Penambahan ubat tambahan pada peringkat awal telah terbukti membantu lelaki hidup lebih lama dan mengekalkan kawalan kanser untuk tempoh yang lebih panjang. Pasukan perubatan anda akan membincangkan kombinasi yang paling sesuai untuk anda, dengan mengambil kira tahap perebakan kanser dan kesihatan keseluruhan anda.

Bagi lelaki terpilih yang hadir dengan kanser prostat metastatik, merawat prostat itu sendiri — sebagai tambahan kepada terapi sistemik — boleh memperbaik hasil rawatan, walaupun manfaatnya sangat bergantung kepada sejauh mana kanser telah merebak. Bukti paling kukuh adalah bagi radioterapi ke prostat. Dalam kajian STAMPEDE, penambahan radioterapi prostat kepada rawatan sistemik standard memperbaik kelangsungan hidup keseluruhan bagi lelaki dengan beban metastasis yang rendah (secara amnya, bilangan metastasis tulang yang terhad, dengan atau tanpa nodus jauh), tetapi tidak memberikan manfaat kelangsungan hidup bagi mereka yang mempunyai penyakit berbeban tinggi. Atas dasar ini, radioterapi prostat kini merupakan pilihan standard bagi kanser prostat metastatik berbeban rendah yang baru didiagnosis, dan secara amnya boleh diterima dengan baik oleh pesakit.

Peranan pembedahan (prostatektomi radikal sitoreduktif) dalam keadaan ini masih dalam peringkat kajian. Pembuangan tumor utama sedang diuji dalam kajian rawak — termasuk SIMCAP, TRoMbone, g-RAMPP, PRESIDENT, dan SWOG-1802 — tetapi bukti kelangsungan hidup yang kukuh setanding dengan data radioterapi masih belum ada. Pada masa ini, prostatektomi sitoreduktif paling baik dianggap sebagai rawatan yang ditawarkan dalam kajian klinikal, atau selepas perbincangan individu yang teliti, dan bukan sebagai amalan standard rutin. Dalam semua keadaan, rawatan tempatan radikal diberikan sebagai tambahan kepada terapi sistemik — bukan sebagai gantinya — dan keputusan dibuat oleh pasukan pelbagai disiplin berdasarkan tahap penyakit, tindak balas terhadap rawatan awal, dan kesihatan keseluruhan anda.

Selain rawatan kanser, penjagaan sokongan amat penting: menjaga kesihatan tulang, kekal aktif, menguruskan kesan terapi hormon, dan menjaga kesejahteraan emosi. Ramai lelaki meneruskan aktiviti harian mereka selama bertahun-tahun. Pasukan perubatan anda boleh mengatur sokongan bagi mana-mana bahagian ini, dan anda sentiasa berhak bertanya apa yang boleh dijangka.

Apa jua keadaan anda, beberapa perkara ini sentiasa membantu. Bawa seseorang bersama anda ke temu janji penting, kerana dua orang mengingati lebih daripada seorang. Tulis soalan anda terlebih dahulu. Minta maklumat secara bertulis, dan tanyakan bagaimana setiap pilihan akan menjejaskan perkara yang paling penting bagi anda. Kekal aktif, pemakanan yang baik dan, jika berkaitan, berhenti merokok semuanya menyokong kesihatan keseluruhan anda dan keupayaan anda menerima rawatan.