Merawat Kanser Pundi Kencing Tidak Menyerang Otot

Kanser pundi kencing tidak menyerang otot ialah bentuk kanser pundi kencing yang paling lazim, mewakili kira-kira tiga perempat daripada diagnosis baharu. Ia berada pada lapisan dalam pundi kencing dan belum mencapai dinding otot. Prospeknya secara amnya baik, tetapi kanser ini lazim berulang, jadi pemantauan berkala adalah penting.

Rajah 1. Kumpulan risiko menentukan rawatan yang diberikan dan sejauh mana rapi anda dipantau.

Selepas reseksi transuretra tumor pundi kencing (TURBT) anda, anda akan diletakkan dalam satu kumpulan risiko. Ini bukan ramalan tentang berapa lama anda akan hidup. Ia alat praktikal yang menganggarkan dua perkara: kebarangkalian kanser berulang, dan kebarangkalian ia menjadi lebih serius dari masa ke masa.

Faktor yang dipertimbangkan ialah gred (sejauh mana sel kelihatan agresif), peringkat (kedalaman penyerangan), saiz tumor, bilangan tumor, sama ada ini kejadian pertama atau berulang, dan sama ada karsinoma in situ hadir. Karsinoma in situ — biasanya diringkaskan sebagai CIS — ialah tompok rata bergred tinggi pada lapisan dalam. Ia tidak membentuk ketulan, menjadikannya lebih sukar dilihat, dan ia bertindak agresif, jadi kehadirannya meletakkan anda dalam kumpulan risiko tinggi.

Secara umumnya, kumpulan risiko rendah ialah pesakit baharu dengan satu tumor kecil bergred rendah; kumpulan risiko sederhana biasanya kanser bergred rendah yang lebih besar, berbilang, atau telah berulang; dan kumpulan risiko tinggi ialah penyakit bergred tinggi, T1, atau CIS.

Tumor risiko rendah dan sederhana jarang mengancam nyawa, walaupun keberulangan adalah lazim — kira-kira dua daripada lima pesakit mengalami keberulangan. Kanser risiko tinggi membawa risiko kira-kira 20% untuk berkembang menjadi penyakit yang menyerang otot dan risiko keberulangan sebanyak 50%, menjadikannya jauh lebih serius.

Kebanyakan pesakit ditawarkan rawatan yang diberikan terus ke dalam pundi kencing melalui kateter — tiub lembut yang dimasukkan melalui uretra. Ini dipanggil terapi intravesikal (rawatan yang dimasukkan ke dalam pundi kencing). Oleh sebab ubat kekal di dalam pundi kencing dan secara amnya tidak diserap ke dalam badan, kesan sampingan pada bahagian lain badan adalah jarang.

Kemoterapi ke dalam pundi kencing — biasanya mitomycin C atau gemcitabine — membunuh sel yang masih terapung selepas pembedahan. Satu dos yang diberikan dalam masa 24 jam selepas TURBT mengurangkan kemungkinan keberulangan dan selalunya memadai bagi pesakit risiko rendah. Kursus mingguan yang lebih panjang mungkin digunakan bagi penyakit risiko sederhana.

BCG ialah bentuk bakteria yang dilemahkan, asalnya dibangunkan sebagai vaksin tibi. Daripada membunuh sel kanser secara langsung, ia mencetuskan tindak balas imun yang kuat pada lapisan dalam pundi kencing, supaya sistem imun anda sendiri yang bertindak. Ia merupakan rawatan intravesikal yang paling berkesan bagi penyakit risiko tinggi. Rawatan bermula dengan enam dos mingguan (dimasukkan ke dalam pundi kencing), diikuti dos penyelenggaraan yang dijarakkan selama satu hingga tiga tahun.

Setiap dos mengambil masa beberapa minit. Anda menahan cecair itu dalam pundi kencing selama satu hingga dua jam, kemudian membuang air kecil seperti biasa, dan kebanyakan pesakit memandu sendiri pulang selepas itu.

Kesan lazim termasuk kerap membuang air kecil dan rasa mendesak, rasa pedih, serta sedikit darah dalam air kencing selama sehari dua. Dengan BCG, gejala seperti selesema — demam ringan dan rasa lenguh — lazim pada hari pertama dan biasanya reda. Hubungi pasukan perubatan anda jika anda demam melebihi 38.5°C, menggigil, atau gejala berterusan melebihi 48 jam.

Keberulangan adalah lazim dan tidak bermakna rawatan telah gagal. Ramai pesakit mengalami satu atau lebih keberulangan selama bertahun-tahun, setiap satunya diuruskan dengan TURBT selanjutnya. Yang lebih penting ialah perkembangan penyakit — kanser menjadi menyerang otot — yang jauh kurang lazim, dan itulah yang cuba dicegah oleh rawatan dan pemantauan.

Bagi penyakit risiko rendah, prospeknya sangat baik, dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun melebihi 90%. Penyakit risiko tinggi memerlukan perhatian yang lebih rapi, dan jika BCG tidak mengawalnya, pembuangan pundi kencing mungkin disyorkan bagi mencegah perkembangan penyakit. Perbincangan itu memang sukar, tetapi mengadakannya pada masa yang tepat memberikan peluang penyembuhan yang terbaik.

Pemantauan bermaksud sistoskopi secara berkala — pemeriksaan teleskop fleksibel yang sama seperti semasa diagnosis, dilakukan di klinik dengan gel bius setempat. Kekerapannya bergantung kepada kumpulan risiko anda.

Pesakit risiko tinggi turut menjalani imbasan berkala pada buah pinggang dan saluran kencing, kerana lapisan yang sama memanjang di seluruh saluran kencing. Menghadiri temu janji ini lebih penting daripada hampir apa-apa perkara lain yang boleh anda lakukan, kerana keberulangan yang dikesan awal hampir selalunya mudah dirawat.

Ramai pesakit berasa cemas pada hari-hari sebelum setiap sistoskopi. Ini reaksi yang normal dan bukan tanda anda tidak mampu menghadapinya, dan bagi kebanyakan orang pemeriksaan menjadi kurang kerap dari masa ke masa.

BCG mengalami kekurangan bekalan di seluruh dunia sejak bertahun-tahun, kerana hanya sedikit pengeluar menghasilkannya. Jika bekalan terhad, kami mungkin menggunakan dos yang dikurangkan atau jadual yang lebih singkat. Kajian mengenai BCG dos rendah menunjukkan keberkesanan yang serupa, jadi ini tidak sepatutnya menjejaskan penjagaan anda.

Kami juga telah menunjukkan bahawa gemcitabine dan docetaxel secara berturutan — dua ubat kemoterapi yang dimasukkan ke dalam pundi kencing satu demi satu — merupakan alternatif yang munasabah kepada BCG bagi penyakit risiko sederhana. Kami kini sedang menilai pendekatan ini bagi kanser pundi kencing risiko tinggi dalam kajian klinikal rawak berskala besar di United Kingdom (COBRA), yang dibiayai oleh National Institute for Health Research.

Pesakit yang kansernya berulang selepas BCG mempunyai prospek yang berbeza-beza. Kami telah melaporkan bahawa pesakit yang dipilih dengan teliti dan memilih pendekatan pemeliharaan pundi kencing berbanding pembuangan pundi kencing boleh memperoleh hasil kelangsungan hidup yang serupa. Namun, berhati-hati adalah penting, kerana pembuangan pundi kencing disyorkan bagi bentuk yang paling agresif — dikenali sebagai penyakit yang tidak bertindak balas terhadap BCG — memandangkan risiko keberulangan dengan rawatan pemeliharaan pundi kencing selanjutnya adalah tinggi. Gemcitabine dan docetaxel secara berturutan merupakan pilihan yang lazim digunakan bagi pesakit yang kansernya tidak bertindak balas terhadap BCG. Kumpulan kami pernah mengetuai kajian kemoterapi yang dimasukkan ke dalam pundi kencing, walaupun keputusannya bercampur-campur.

Bukan setiap keberulangan memerlukan pembedahan. Jika anda mempunyai tumor kecil bergred rendah yang bertindak secara boleh dijangka, adalah munasabah untuk hanya memantaunya secara berkala dan bukan membuang setiap satu di bawah bius. Kerja kami telah membantu mengenal pasti pesakit yang boleh dipantau dengan selamat dengan cara ini. Ia hanya sesuai bagi penyakit bergred rendah, boleh dihentikan pada bila-bila masa jika rupa tumor berubah, dan sentiasa merupakan keputusan bersama. Jika anda mengalami darah dalam air kencing, atau tumor bertambah saiz atau bilangan, ia kemudiannya akan dibuang.

Berhenti merokok ialah langkah paling bernilai. Terus merokok meningkatkan kemungkinan kanser berulang dan berkembang. Sokongan untuk berhenti tersedia dan berbaloi diterima — dan ia tidak pernah terlambat untuk membantu. Minum banyak cecair adalah bijak, dan mematuhi jadual temu janji anda ialah perlindungan paling boleh diharap yang anda ada.