Pembesaran Prostat Bukan Kanser (BPE)

Prostat ialah kelenjar kecil yang terletak tepat di bawah pundi kencing dan mengelilingi uretra — saluran yang membawa air kencing keluar dari badan. Pada kebanyakan lelaki, ia membesar secara perlahan dengan usia. Pembesaran yang bukan kanser ini dipanggil pembesaran prostat bukan kanser (BPE). Anda mungkin juga mendengarnya dipanggil benign prostatic hyperplasia (BPH), iaitu nama bagi perubahan yang dilihat di bawah mikroskop.

Ramai lelaki dengan prostat yang membesar mengalami sedikit atau tiada gejala. Bagi yang lain, kelenjar yang membesar menyempitkan saluran kencing dan menyebabkan masalah saluran kencing bawah yang mengganggu. Halaman ini menumpukan kepada prostat itu sendiri — sejauh mana lazimnya pembesaran ini, sama ada ia bertambah teruk, hubungannya dengan kanser prostat, dan bagaimana saiznya memandu rawatan.

Rajah 1. Prostat yang normal dan prostat yang membesar — pembesaran boleh menyempitkan saluran kencing.

Pembesaran prostat ialah sebahagian normal daripada proses penuaan. Analisis gabungan lebih 1,000 prostat mendapati perubahan BPH hanya pada 8% lelaki berusia tiga puluhan, tetapi pada separuh daripada lelaki berusia 51 hingga 60 tahun — dan ia menjadi lebih lazim dengan peningkatan usia. Prostat lelaki dewasa muda beratnya kira-kira 20 gram; pada lelaki yang lebih berusia ia boleh membesar jauh lebih besar, walaupun hanya sekitar 4% lelaki berusia melebihi 70 tahun mempunyai prostat melebihi 100 gram.

Saiz prostat tidak semestinya sepadan dengan gejala. Sesetengah lelaki dengan prostat yang besar mengalami sedikit masalah, manakala yang lain dengan pembesaran yang sederhana pula mengalami gejala yang mengganggu.

BPE cenderung berkembang dengan perlahan, walaupun ini tidak berlaku pada setiap lelaki. Dalam kajian Olmsted County, lelaki lebih berkemungkinan memerlukan rawatan dalam tempoh susulan sehingga enam tahun jika mereka mempunyai prostat yang membesar (melebihi 30 mL), aliran kencing yang lemah (kurang daripada 12 mL sesaat) atau gejala sederhana hingga teruk — setiap satunya dikaitkan secara tersendiri dengan kemungkinan rawatan yang lebih tinggi.

Kurang lazim, BPE boleh menyebabkan komplikasi, termasuk:

• Retensi air kencing akut: tiba-tiba tidak dapat membuang air kecil, yang menyakitkan dan memerlukan rawatan perubatan segera.
• Retensi kronik: pundi kencing secara beransur gagal mengosongkan sepenuhnya, atau hilang keupayaan untuk mengecut dengan baik, kadangkala tanpa kesakitan.
• Komplikasi lain: jangkitan air kencing berulang, batu dalam pundi kencing, pendarahan dari prostat, dan — jarang sekali — tekanan pada buah pinggang yang menjejaskan fungsinya.

BPE bukan kanser. Ia tidak bertukar menjadi kanser. Namun, kedua-dua keadaan ini lazim dalam kumpulan umur yang sama, jadi seseorang lelaki boleh mengalami kedua-duanya serentak. Prostat yang membesar juga boleh meningkatkan paras PSA, dan itu salah satu sebab keputusan yang tinggi perlu ditafsirkan dengan teliti — lihat PSA Tinggi.

Bolehkah ubat BPE mengurangkan risiko kanser prostat? Dalam Prostate Cancer Prevention Trial, hampir 19,000 lelaki mengambil finasteride atau plasebo selama tujuh tahun. Finasteride mengurangkan kemungkinan kanser prostat dikesan kira-kira satu perempat. Laporan pertama menimbulkan kebimbangan kerana kanser bergred lebih tinggi didapati sedikit lebih kerap dalam kumpulan finasteride (6.4% berbanding 5.1%). Namun, dengan tempoh susulan sehingga 18 tahun, tiada perbezaan dalam kelangsungan hidup keseluruhan, mahupun kelangsungan hidup selepas diagnosis kanser prostat, antara kedua-dua kumpulan — dan penemuan gred lebih tinggi itu kini dipercayai mencerminkan kanser yang lebih mudah dikesan dalam prostat yang telah mengecil akibat finasteride. Selaras dengan garis panduan, finasteride digunakan untuk merawat BPE dan tidak dipreskripsi secara rutin semata-mata untuk mencegah kanser prostat pada masa kini.

Jika kanser prostat didiagnosis. Masalah kencing sedia ada akibat BPE boleh mempengaruhi pilihan rawatan kanser. Rawatan berasaskan radioterapi boleh memburukkan masalah kencing, terutamanya pada lelaki yang sudah mengalami gejala yang mengganggu atau mempunyai prostat yang besar. Prostatektomi robotik membuang keseluruhan prostat, termasuk tisu membesar yang menyebabkan sekatan, jadi lelaki yang mengalami masalah kencing yang mengganggu sebelum rawatan mungkin lebih cenderung memilih pembedahan berbanding pilihan lain. Lihat merawat kanser prostat setempat dan prostatektomi robotik.

Mengetahui saiz dan bentuk prostat membantu menentukan rawatan yang sesuai. Prostat boleh:

• Dirasa semasa pemeriksaan melalui dubur, yang memberikan gambaran anggaran saiznya.
• Diukur dengan imbasan ultrasound (melalui abdomen atau dubur), atau pada imbasan MRI jika ia telah dilakukan atas sebab lain, seperti PSA yang tinggi.
• Dilihat dari dalam dengan sistoskopi — teleskop nipis yang dimasukkan ke dalam uretra — sebelum sesetengah prosedur. Ini menunjukkan bentuk prostat, termasuk sama ada terdapat lobus tengah yang membesar, yang mempengaruhi kesesuaian sesetengah rawatan.

Ujian tentang sejauh mana baik anda membuang air kecil — seperti kadar aliran dan imbasan pundi kencing — diterangkan pada halaman Masalah Saluran Kencing Bawah.

Rawatan dipandu oleh sejauh mana gejala mengganggu anda, sama ada komplikasi telah timbul, serta saiz dan bentuk prostat. Langkah gaya hidup dan senarai penuh ubat diterangkan pada halaman Masalah Saluran Kencing Bawah.

Ubat yang mengecilkan prostat. Perencat 5-alpha reductase (finasteride atau dutasteride) mengecilkan saiz prostat yang besar secara beransur. Dalam kajian besar MTOPS, lelaki yang mengambil finasteride — secara bersendirian atau digabungkan dengan alpha-blocker — mempunyai risiko jangka panjang retensi air kencing dan keperluan pembedahan yang lebih rendah, dan rawatan kombinasi mengurangkan risiko keseluruhan penyakit berkembang sebanyak 66% berbanding plasebo. Ubat ini mengambil masa beberapa bulan untuk berkesan dan menurunkan bacaan PSA kepada separuh, yang penting untuk diambil perhatian.

Prosedur. Jika prosedur diperlukan, saiz dan bentuk prostat membantu menentukan pilihan yang sesuai:

Ini panduan ringkas. Pilihan yang paling sesuai untuk anda akan dibincangkan semasa konsultasi.

Setiap prosedur pembedahan — apa yang terlibat, risikonya dan pemulihannya — diterangkan dengan terperinci pada halaman prosedur Rawatan Pembesaran Prostat.