Merawat Kanser Urothelial Saluran Atas Setempat

Apabila UTUC belum merebak di luar buah pinggang dan ureter, matlamat rawatan adalah membuang atau memusnahkannya sepenuhnya. Pendekatan yang sesuai bergantung terutamanya kepada gred kanser (gred rendah atau gred tinggi) serta saiz dan kedudukannya, di samping fungsi buah pinggang dan kesihatan keseluruhan anda. Ini keputusan bersama, dan pilihannya mengimbangi kawalan kanser dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang sebanyak mungkin.

Bagi sesetengah tumor, kanser boleh dirawat tanpa membuang buah pinggang. Ini melindungi fungsi buah pinggang dan diutamakan apabila ia boleh dilakukan dengan selamat.

Rawatan endoskopik (ureteroskopik). Menggunakan teleskop fleksibel nipis yang sama seperti semasa membuat diagnosis (ureteroskop), tumor kecil boleh dimusnahkan di tempatnya dengan laser yang dimasukkan melalui ureter — tanpa sebarang luka pada kulit. Ia paling sesuai bagi tumor kecil bergred rendah pada permukaan (secara amnya tumor Ta bergred rendah yang kurang daripada 3 cm). Ia tidak sesuai bagi tumor bergred tinggi, yang bertindak lebih agresif dan memerlukan rawatan yang lebih muktamad. Oleh sebab tumor ini boleh berulang, rawatan endoskopik diikuti dengan pemantauan berkala melalui ureteroskopi berulang, serta rawatan lanjut jika perlu.

Ureterektomi distal. Apabila tumor berada di bahagian bawah ureter — terutamanya tumor bergred rendah yang lebih besar — mungkin memadai untuk membuang segmen ureter tersebut sahaja dan menyambung semula bahagian selebihnya kepada pundi kencing, dan bukan membuang keseluruhan buah pinggang serta ureter. Ini mengekalkan buah pinggang sambil tetap membuang saluran yang terjejas. Pendekatan berbantukan robot diutamakan: ureter bahagian bawah terletak jauh di dalam pelvis, jadi platform robotik memberikan penglihatan yang lebih baik di kawasan sempit ini, di samping kehilangan darah yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat berbanding pembedahan terbuka.

Bagi tumor bergred tinggi, dan tumor permukaan (Ta) bergred rendah yang besar, rawatan standard ialah membuang keseluruhan buah pinggang, ureter, serta sedikit bahagian pundi kencing di tempat ureter bersambung dengannya — pembedahan yang dipanggil nefroureterektomi. Membuang keseluruhan saluran saliran adalah penting, kerana kanser urothelial boleh berulang di sepanjangnya.

Tumor bergred rendah yang besar dirawat sebegini kerana tumor yang kelihatan kebanyakannya bergred rendah boleh mengandungi bahagian bergred lebih tinggi yang tersembunyi dan mungkin terlepas daripada sampel biopsi yang kecil, menjadikan pilihan memelihara buah pinggang tidak selamat. Apabila boleh, nefroureterektomi dilakukan menggunakan pendekatan berbantukan robot, yang membolehkan pembedahan dijalankan dengan tepat melalui luka kecil, dengan kehilangan darah yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat berbanding pembedahan terbuka. Pesakit yang bermula dengan fungsi buah pinggang yang baik secara amnya hidup dengan baik dengan satu buah pinggang selepas itu.

Semasa pembedahan, satu dos kemoterapi biasanya dimasukkan ke dalam pundi kencing. Ini bukan untuk merawat tumor saluran atas itu sendiri, tetapi untuk mengurangkan kemungkinan tumor baharu muncul dalam pundi kencing selepas itu — satu risiko yang diketahui, kerana pundi kencing berkongsi lapisan yang sama. Ia tambahan yang mudah dan biasanya diterima baik oleh pesakit, diberikan sekitar masa pembedahan.

Bagi sesetengah UTUC yang berisiko lebih tinggi, rawatan ubat diberikan bersama pembedahan bagi mengurangkan kemungkinan kanser berulang. Kajian POUT menunjukkan bahawa kemoterapi yang diberikan selepas nefroureterektomi meningkatkan peluang kekal bebas daripada kanser. Baru-baru ini, kajian CheckMate 274 dan AMBASSADOR — yang turut merangkumi kanser saluran atas — menunjukkan manfaat imunoterapi selepas pembedahan. Sesetengah pesakit juga mungkin memperoleh manfaat daripada rawatan ubat sebelum pembedahan, bergantung kepada peringkat kanser dan fungsi buah pinggang mereka. Masa dan jenis rawatan disesuaikan untuk anda, dan pasukan perubatan anda akan membincangkan pendekatan yang paling sesuai.

Apabila UTUC lebih lanjut, rawatan sering bermula dengan terapi ubat, dan pembedahan untuk membuang buah pinggang serta ureter mungkin dipertimbangkan kemudian jika kanser bertindak balas dengan baik dan anda kekal sihat. Ini keputusan yang selektif dan mengikut kes, dibuat bersama pasukan perubatan anda.