Darah dalam Air Kencing (Hematuria)

Tidak banyak perkara yang segelisah melihat darah dalam air kencing. Berita baiknya, kebanyakan puncanya bukan kanser. Namun, darah dalam air kencing tidak sepatutnya diabaikan, kerana pada sebilangan kecil tetapi bermakna, ia merupakan tanda pertama dan satu-satunya tanda kanser dalam saluran kencing. Artikel ini menerangkan apa maksud darah dalam air kencing, mengapa ia perlu disiasat, dan apakah ujian yang terlibat.

Rajah 1. Saluran kencing. Pendarahan boleh bermula di mana-mana sepanjang laluan ini.

Darah dalam air kencing (hematuria) dibahagikan kepada:

• Hematuria yang kelihatan bermaksud anda dapat melihat darah tersebut. Air kencing mungkin kelihatan merah jambu, merah, atau berwarna seperti teh atau kola. Anda mungkin melihatnya sekali sahaja, atau hilang dan timbul selama beberapa minggu. Walaupun sekali kejadian, ia tetap penting, walaupun air kencing kembali jernih sepenuhnya selepas itu.
• Hematuria yang tidak kelihatan bermaksud darah hanya dapat dikesan melalui ujian. Air kencing kelihatan normal sepenuhnya bagi anda, tetapi ujian celup atau analisis makmal mengesan sel darah merah. Ini sering ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan kesihatan.

Pendarahan yang kelihatan membawa kemungkinan kanser yang jauh lebih tinggi berbanding pendarahan yang tidak kelihatan, jadi ia biasanya disiasat dengan lebih segera. Namun, kedua-duanya wajar dinilai dengan sewajarnya.

Banyak keadaan menyebabkan pendarahan, dan kebanyakannya tidak serius. Jangkitan saluran kencing adalah antara yang paling lazim. Batu karang pada buah pinggang dan pundi kencing boleh menggores lapisan saluran kencing dan kadangkala disertai kesakitan. Pada lelaki, pembesaran prostat merupakan punca yang kerap bagi darah dalam air kencing. Punca lain termasuk senaman berat, sesetengah ubat, dan keadaan buah pinggang tertentu.

Kanser pundi kencing, buah pinggang atau ureter (saluran yang mengalirkan air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing) hanya mewakili sebilangan kecil kes, tetapi darah dalam air kencing tetap memerlukan penilaian oleh pakar urologi. Kumpulan penyelidikan kami sendiri mengkaji persoalan ini secara langsung dalam kajian DETECT I, yang mengikuti 3,556 pesakit yang dirujuk dengan hematuria di lebih 40 hospital. Kanser saluran kencing dikesan pada satu daripada sepuluh pesakit. Dalam kalangan mereka yang mengalami pendarahan yang kelihatan, angkanya lebih hampir kepada satu daripada tujuh, manakala bagi pendarahan yang tidak kelihatan ia sekitar satu daripada tiga puluh. Kanser pundi kencing mewakili sebahagian besar kanser yang dikesan.

Faktor tertentu meningkatkan kemungkinan kanser dikesan pada pesakit yang mengalami darah dalam air kencing. Ini termasuk usia yang lebih tua, jantina lelaki, dan sejarah merokok, kerana merokok ialah faktor risiko paling kuat yang diketahui bagi kanser pundi kencing. Pendedahan terdahulu kepada bahan kimia industri yang digunakan dalam industri pewarna, getah atau cat juga penting.

Kanser pundi kencing selalunya tidak menimbulkan kesakitan. Pendarahan tanpa sakit yang berhenti dengan sendirinya merupakan corak yang klasik, dan sifat yang seolah-olah melegakan inilah yang menyebabkan ramai menangguhkan pemeriksaan. Kanser saluran kencing sangat boleh dirawat apabila dikesan awal, dan jauh lebih sukar dirawat setelah ia membesar lebih dalam ke dalam otot atau merebak ke organ lain. Mendapatkan pemeriksaan dengan segera ialah perkara paling berguna yang boleh anda lakukan.

Penilaian anda disesuaikan mengikut usia, jantina, sejarah merokok, dan sama ada pendarahan itu kelihatan. Kebanyakan pesakit akan menjalani gabungan ujian berikut.

• A Ujian air kencing mencari jangkitan terlebih dahulu, kerana merawat jangkitan mungkin menyelesaikan masalah tersebut. Ujian darah pula memeriksa sejauh mana buah pinggang anda berfungsi.
• A Sistoskopi ialah pemeriksaan ke dalam pundi kencing menggunakan teleskop fleksibel nipis yang dimasukkan melalui uretra, iaitu saluran tempat anda membuang air kencing. Gel bius setempat digunakan, dan ia biasanya mengambil masa beberapa minit sahaja di klinik. Kebanyakan pesakit menggambarkannya sebagai tidak selesa dan bukan menyakitkan. Ia cara paling boleh dipercayai untuk melihat lapisan pundi kencing secara langsung. Dalam DETECT I, imbasan ultrasound terlepas satu daripada dua pesakit yang didiagnosis dengan kanser pundi kencing, dan imbasan CT terlepas satu daripada lima kanser pundi kencing.
• Pengimejan memeriksa buah pinggang dan saluran salirannya, yang tidak dapat dicapai oleh sistoskopi. Ini mungkin imbasan ultrasound, yang menggunakan gelombang bunyi dan tidak melibatkan radiasi, atau CT urogram, iaitu imbasan X-ray terperinci dengan suntikan pewarna yang memaparkan keseluruhan saluran kencing. CT memberikan lebih banyak maklumat tetapi melibatkan radiasi dan suntikan pewarna. Analisis kami terhadap pesakit DETECT I menunjukkan bahawa, bagi mereka yang mengalami pendarahan yang tidak kelihatan, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing mengesan kanser yang penting, dan CT urografi secara rutin memberikan sedikit sahaja manfaat tambahan sambil mendedahkan pesakit kepada radiasi. Garis panduan telah beralih ke arah ini, jadi anda mungkin ditawarkan ultrasound dan bukan CT.

Sitologi air kencing, iaitu makmal memeriksa sel yang terlepas ke dalam air kencing, dahulu dilakukan secara rutin. Kami menilai nilainya dalam kalangan pesakit yang sama dan mendapati ia memberikan sedikit sahaja manfaat tambahan apabila Sistoskopi dan pengimejan sudah pun dilakukan, jadi banyak pusat kini tidak lagi menggunakannya secara rutin berdasarkan kerja kami.

Panduan tentang siapa yang perlu disiasat selepas mengalami darah dalam air kencing berbeza antara negara. Kami telah membangunkan Haematuria Cancer Risk Score, iaitu alat yang menggabungkan usia, jantina, sejarah merokok dan jenis pendarahan anda menjadi anggaran risiko kanser bagi individu. Alat ini telah disahkan secara luaran dan, apabila digabungkan dengan imbasan ultrasound, ia menolak kemungkinan kanser pundi kencing dengan berkesan pada lebih 98% masa serta membolehkan sistoskopi ditinggalkan dengan selamat dalam lebih 25% kes. Kerja seperti ini bertujuan mengelakkan pesakit daripada menjalani prosedur yang tidak perlu, sambil memastikan mereka yang memerlukan penyiasatan mendapatkannya dengan segera. Pendekatan ini masih memerlukan pengesahan secara prospektif, dan kerja ini sedang dijalankan bersama rakan kolaborasi kami di United Kingdom; ia belum dimasukkan ke dalam garis panduan. Namun, ia mungkin membantu sesetengah pesakit dalam membuat keputusan sama ada untuk meneruskan sistoskopi.

Catat bila pendarahan berlaku, sama ada anda dapat melihatnya, dan sama ada terdapat kesakitan atau bekuan darah. Bawa senarai ubat anda, termasuk ubat pencair darah seperti aspirin, warfarin atau apixaban. Mengambil ubat pencair darah meningkatkan kemungkinan anda berdarah tetapi tidak menerangkan mengapa anda berdarah, dan tidak menghapuskan keperluan untuk penyiasatan.

Jika ujian menemui punca, anda akan dinasihatkan tentang rawatan bagi keadaan tersebut.

Pada ramai pesakit tiada punca ditemui, dan ini keputusan yang melegakan. Jika pendarahan yang kelihatan berulang selepas keputusan ujian yang normal, beritahu doktor anda, kerana anda mungkin memerlukan penilaian lanjut dan bukan diandaikan sebagai proses yang sama dan tidak berbahaya.