Sistektomi Radikal Robotik dengan Lencongan Air Kencing
Pembuangan pundi kencing melalui pembedahan, dilakukan sepenuhnya menggunakan sistem pembedahan robotik — termasuk pembinaan semula cara baharu untuk menyimpan dan membuang air kencing. Bagi kanser pundi kencing yang menyerang otot, ini merupakan rawatan pembedahan muktamad.
Lencongan air kencing intrakorporeal — pembinaan semula sepenuhnya secara robotik
Pembinaan semula saluran kencing boleh dilakukan sepenuhnya di dalam badan menggunakan robot (teknik intrakorporeal), yang dikaitkan dengan kehilangan darah yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat. Ketahui tentang pembedahan robotik →
01
Gambaran keseluruhan prosedur
Sistektomi radikal melibatkan pembuangan pundi kencing sepenuhnya. Pada lelaki, ini biasanya turut melibatkan prostat dan vesikel seminal; pada wanita, rahim, ovari dan dinding hadapan faraj mungkin turut dibuang bergantung kepada tahap penyakit. Nodus limfa berhampiran dibuang pada masa yang sama bagi membantu menentukan sama ada kanser telah merebak.
Bagi memelihara fungsi seksual dan fungsi kencing dengan lebih baik tanpa menjejaskan kelangsungan hidup, pesakit yang dipilih dengan sangat teliti mungkin menjalani sistektomi robotik pemeliharaan saraf atau pemeliharaan organ. Pada lelaki yang disaring dengan teliti, ini melibatkan pemeliharaan prostat dan vesikel seminal (atau pendekatan pemeliharaan kapsul), manakala pada wanita ia melibatkan pemeliharaan rahim, ovari dan faraj. Prosedur anda akan disesuaikan secara individu, dan Dr Tan akan membincangkan bersama anda sama ada anda sesuai untuk pendekatan ini.
Oleh sebab pundi kencing dibuang, cara baharu untuk menyimpan dan membuang air kencing perlu dibina. Dr Tan akan membincangkan bersama anda pilihan yang paling sesuai bagi keadaan anda:
Konduit ileum (urostomi): Sebahagian kecil usus digunakan untuk membina saluran, dan air kencing mengalir berterusan ke dalam beg yang dipakai pada abdomen. Ini pembinaan semula yang paling mudah.
Neobladder (pembinaan semula ortotopik): Takungan pundi kencing baharu dibentuk daripada sebahagian usus dan disambungkan kepada uretra, membolehkan air kencing dibuang secara semula jadi. Ini mengelakkan keperluan stoma sepenuhnya. Prosedur ini bergantung kepada faktor pesakit dan faktor kanser, dan mungkin tidak sesuai untuk semua pesakit.
02
Sebelum prosedur anda
Penilaian menyeluruh sebelum pembedahan adalah penting dan akan diaturkan oleh pasukan perubatan. Ini termasuk ujian darah, pengimejan, penilaian jantung dan penilaian bius.
Kebanyakan pesakit menerima terapi sistemik neoadjuvan sebelum pembedahan bagi mengurangkan risiko keberulangan. Ia diberikan selama kira-kira 3 bulan sebelumnya dan akan diselaraskan bersama pakar onkologi.
Jika stoma (urostomi) merupakan satu kemungkinan, jururawat pakar stoma akan berjumpa anda sebelum pembedahan untuk menerangkan apa yang boleh dijangka dan menandakan kedudukan terbaik pada abdomen anda.
Program pemulihan dipertingkat (ERAS) diikuti — ini termasuk pemakanan sebelum pembedahan, pergerakan awal, dan pendekatan berasaskan bukti bagi menyokong pemulihan anda.
Berhenti merokok amat digalakkan. Berpuasa selama enam jam sebelum pembedahan; ikuti sebarang arahan khusus sebelum kemasukan yang diberikan oleh pasukan perubatan.
03
Risiko dan manfaat
Rawatan mapan bagi penyakit menyerang otot
Sistektomi radikal ialah pilihan rawatan standard bagi kawalan kanser jangka panjang.
Pilihan pemeliharaan organ
Pembedahan dirancang mengikut keadaan anda, dan pilihan pemeliharaan organ serta pembinaan neobladder dipertimbangkan bergantung kepada faktor pesakit dan faktor kanser.
Pemulihan lebih cepat
Kehilangan darah yang lebih sedikit, tempoh di hospital yang lebih singkat, dan pemulihan yang lebih cepat berbanding sistektomi terbuka.
Lazim
Pemulihan yang mengambil masa
Sistektomi ialah pembedahan besar. Keletihan dan pemulihan secara beransur selama 4–8 minggu adalah dijangka. Kebanyakan pesakit kembali kepada aktiviti biasa dalam tempoh 6–8 minggu.
Lazim
Perubahan fungsi seksual
Fungsi ereksi mungkin terjejas pada lelaki; kekeringan faraj atau perubahan sensasi pada wanita. Apabila selamat dari segi onkologi, pendekatan pemeliharaan saraf digunakan bagi mengurangkan kesan ini.
Jarang
Komplikasi berkaitan usus
Oleh sebab usus digunakan dalam pembinaan semula, kebocoran pada sambungan usus, usus yang lambat berfungsi untuk tempoh lama (ileus), atau sekatan usus kadangkala boleh berlaku dan mungkin memerlukan rawatan lanjut.
Jarang
Kebocoran atau penyempitan saluran kencing
Kebocoran pada sambungan saluran kencing jarang berlaku tetapi boleh terjadi dan biasanya diuruskan dengan saliran melalui kateter. Penyempitan sambungan (striktur) mungkin memerlukan rawatan kemudian.
Jarang
Isu khusus berkaitan neobladder
Pesakit dengan neobladder mungkin perlu belajar membuang air kecil dengan meneran (manuver Valsalva). Sesetengah pesakit memerlukan kateterisasi sendiri secara berkala. Kebocoran pada waktu malam adalah lazim pada peringkat awal.
Sangat jarang
Pendarahan besar atau pembekuan darah
Bekuan darah pada kaki atau paru-paru (DVT/PE) merupakan risiko yang diketahui bagi mana-mana pembedahan pelvis yang besar. Suntikan pencair darah diberikan bagi mengurangkan risiko ini.
04
Penjagaan selepas prosedur dan pemulihan
1
Pemulihan di hospital
Kebanyakan pesakit berada di hospital selama 4–6 malam. Anda akan mula berjalan pada keesokan harinya, dan pasukan perubatan akan membimbing pemakanan serta pengambilan cecair anda apabila fungsi usus kembali.
2
Penjagaan stoma atau neobladder
Jururawat pakar stoma akan membantu anda mempelajari cara menguruskan beg urostomi atau neobladder anda sebelum dan selepas pembedahan. Sokongan ini berterusan selepas anda pulang ke rumah.
3
Aktiviti dan kembali bekerja
Aktiviti ringan bermula 2–3 minggu. Kebanyakan pesakit kembali bekerja pada 6–8 minggu bergantung kepada jenis pekerjaan. Aktiviti berat dihadkan selama 8–12 minggu.
4
Susulan onkologi
Pemantauan berkala adalah penting selepas sistektomi, termasuk imbasan CT dan ujian darah, bagi memeriksa keberulangan. Jadual susulan yang tersusun akan diaturkan.