Merawat Kanser Testis Setempat dan Metastatik

Kanser testis merupakan antara kanser yang paling boleh disembuhkan, dan rawatannya sangat berkesan walaupun kanser telah merebak. Pelan rawatan bergantung kepada jenisnya (seminoma atau bukan seminoma), peringkatnya, dan penanda tumor. Rawatan biasanya bermula dengan pembedahan membuang testis yang terjejas, diikuti — bergantung kepada penemuan — dengan pemantauan, satu kursus kemoterapi, atau dalam kes terpilih, pembedahan lanjut.

Langkah pertama hampir selalunya membuang testis yang terjejas, melalui luka kecil di pangkal paha — pembedahan yang dipanggil orkidektomi radikal. Ia merawat kanser dan, melalui pemeriksaan tisu yang dibuang, mengesahkan jenis kanser dengan tepat. Ia pembedahan yang singkat, biasanya sebagai kes harian atau dengan satu malam di hospital.

Dua perkara wajar dibincangkan terlebih dahulu. Penyimpanan sperma — menyimpan sampel sperma sebelum rawatan — ditawarkan kepada lelaki yang mungkin mahukan anak pada masa hadapan, kerana kanser dan rawatannya boleh menjejaskan kesuburan. Selain itu, prostesis testis — implan yang terasa semula jadi dan dipasang dalam skrotum — boleh dipasang semasa pembedahan atau kemudian. Kebanyakan lelaki mengekalkan kesuburan dan paras hormon yang normal dengan satu testis yang tinggal.

Selepas testis dibuang, jenis, peringkat dan penanda tumor dinilai bersama bagi menentukan apa — jika ada — yang diperlukan seterusnya.

Pemantauan (pemantauan aktif). Bagi ramai lelaki dengan penyakit peringkat 1, tiada rawatan lanjut diperlukan selepas pembedahan, dan pendekatan paling selamat ialah pemantauan rapi — pemeriksaan berkala, ujian darah penanda tumor, dan imbasan. Kebanyakan lelaki sembuh melalui pembedahan sahaja, dan pemantauan mengelakkan rawatan yang tidak perlu sambil mengesan sebilangan kecil keberulangan lebih awal, ketika ia masih sangat boleh dirawat.

Kemoterapi adjuvan (satu dos). Bagi sesetengah seminoma peringkat 1, satu dos kemoterapi (carboplatin) mungkin diberikan selepas pembedahan bagi mengurangkan kemungkinan kanser berulang. Satu kajian rawak berskala besar (kajian MRC TE19 / EORTC 30982) menunjukkan bahawa satu dos carboplatin adalah sama berkesan dengan radioterapi yang digunakan sebelum ini, dengan kesan jangka panjang yang lebih sedikit. Alternatif kepadanya ialah pemantauan rapi.

Kemoterapi bagi perebakan atau penanda yang tinggi. Jika kanser telah merebak (peringkat 2 atau 3), atau jika penanda tumor kekal tinggi selepas testis dibuang — tanda bahawa masih ada kanser — satu kursus kemoterapi kombinasi diberikan. Kombinasi standard dikenali sebagai BEP (bleomycin, etoposide dan cisplatin) dan ia sangat berkesan. Bilangan kitaran bergantung kepada peringkat dan prospek.

Pembedahan nodus limfa (RPLND). Dalam kes terpilih — contohnya sesetengah bukan seminoma, atau apabila ketumbuhan masih kekal dalam abdomen selepas kemoterapi — pembedahan membuang nodus limfa di bahagian belakang abdomen mungkin dinasihatkan. Ia dipanggil diseksi nodus limfa retroperitoneal (RPLND). Ia prosedur khusus yang digunakan dalam keadaan tertentu dan bukan secara rutin: bagi sesetengah lelaki ia membuang kanser aktif yang masih tinggal, manakala bagi yang lain ia membuang tisu yang tertinggal selepas kemoterapi bagi mengesahkan tiada kanser aktif yang kekal. Pasukan perubatan anda akan menerangkan sama ada ia terpakai bagi anda.