Merawat Kanser Pundi Kencing Menyerang Otot

Kanser pundi kencing menyerang otot bermakna kanser telah membesar ke dalam dinding otot pundi kencing. Ia diagnosis yang serius dan memerlukan rawatan segera serta menyeluruh — tetapi ia selalunya boleh disembuhkan. Artikel ini menerangkan dua pendekatan utama, bagaimana keputusan antara keduanya dibuat, dan apa yang boleh dijangka selepas itu.

Bagi kebanyakan pesakit, rawatan bermula dengan satu kursus ubat yang diberikan melalui drip ke dalam salur darah, sebelum rawatan utama ke atas pundi kencing. Kerana ia diberikan lebih awal, ia dipanggil terapi neoadjuvan. Tujuannya adalah merawat sel kanser yang mungkin telah merebak ke bahagian lain badan tetapi terlalu kecil untuk dikesan oleh mana-mana imbasan.

Selama bertahun-tahun, rawatan standard ialah kemoterapi berasaskan cisplatin. Baru-baru ini, kombinasi yang lebih baharu semakin diutamakan — enfortumab vedotin dengan pembrolizumab (EVP), atau gemcitabine, cisplatin dan durvalumab (Gem-Cis-Durva). Kombinasi ini menggabungkan kemoterapi dengan ubat bersasar dan ubat berasaskan imun yang lebih baharu.

Manfaatnya nyata: kajian klinikal berskala besar menunjukkan pendekatan ini meningkatkan peluang untuk hidup dua tahun kemudian, dengan kelebihan kelangsungan hidup mutlak sekurang-kurangnya 6–7% pada dua tahun berbanding rawatan lama. Pasukan perubatan anda akan membincangkan kombinasi yang paling sesuai untuk anda, dengan mengambil kira tahap penyebaran kanser dan kesihatan keseluruhan anda.

Selepas rawatan ubat, pilihan yang paling mapan ialah membuang pundi kencing — pembedahan yang dipanggil sistektomi radikal — bersama kelenjar limfa berhampiran. Pada lelaki, prostat biasanya turut dibuang; pada wanita, pembedahan mungkin melibatkan rahim dan sebahagian dinding faraj. Bagi pesakit terpilih, sebahagian prostat atau faraj boleh dipelihara, yang dipanggil sistektomi pemeliharaan organ. Sistektomi radikal memberikan kawalan kanser dalam pundi kencing yang paling pasti.

Pembedahan boleh dilakukan melalui satu luka terbuka pada abdomen, atau dengan bantuan robot, di mana keseluruhan pembedahan dilakukan melalui enam luka kecil. Dalam kedua-dua kaedah, pakar bedah melakukan setiap pergerakan — robot tidak bertindak sendiri.

Kumpulan kami telah mengkaji perbandingan ini dengan teliti, melalui analisis kami sendiri dan dengan menggabungkan keputusan setiap kajian rawak di seluruh dunia. Pesakit yang menjalani pembedahan robotik kehilangan darah yang lebih sedikit, memerlukan pemindahan darah yang lebih kurang, mengalami komplikasi luka dan pembekuan darah yang lebih sedikit, serta menghabiskan masa yang lebih singkat di hospital dalam tempoh 90 hari selepas pembedahan. Data kami juga menunjukkan bahawa pesakit yang kurang sihat — contohnya mereka yang mengalami anemia atau masalah perubatan lain — lebih mudah menerima pembedahan apabila ia dilakukan secara robotik.

Yang penting, kawalan kanser dan kelangsungan hidup jangka panjang adalah setara antara kedua-duanya. Kedua-duanya pembedahan yang baik, dan pengalaman pakar bedah serta hospital lebih penting daripada platform yang digunakan. Penyelidikan menunjukkan pendekatan robotik boleh membantu memanfaatkan sepenuhnya program pemulihan dipertingkat, supaya pesakit kembali normal dengan lebih cepat.

Setelah pundi kencing dibuang, air kencing memerlukan laluan baharu untuk keluar dari badan. Sebahagian kecil usus kecil anda sendiri digunakan untuk membinanya, dan terdapat dua pilihan utama.

Rajah 1. Dua cara paling lazim membina semula sistem kencing selepas pundi kencing dibuang.

Satu konduit ileum menggunakan sebahagian kecil usus sebagai saluran. Tiub salir daripada buah pinggang disambung pada satu hujung, manakala hujung yang satu lagi dibawa ke permukaan kulit sebagai bukaan kecil yang dipanggil stoma. Air kencing mengalir berterusan ke dalam beg ringan yang dipakai pada abdomen. Ia pembedahan yang lebih mudah dengan komplikasi jangka panjang yang lebih sedikit, dan jururawat stoma akan mengajar anda menguruskannya sebelum anda pulang.

Neobladder (pundi kencing baharu) menggunakan segmen usus yang lebih panjang yang dilipat menjadi kantung dan disambungkan kepada uretra anda sendiri, supaya anda membuang air kecil seperti biasa tanpa beg. Ia pembedahan yang lebih lama dan memerlukan anatomi yang sesuai. Kebocoran pada waktu malam adalah lazim, dan sesetengah pesakit perlu memasukkan kateter untuk mengosongkannya sepenuhnya. Ia sesuai untuk pesakit yang bermotivasi dan memahami kesan yang perlu ditimbang. Perlu diketahui bahawa neobladder tidak memerah seperti pundi kencing biasa, jadi mungkin terdapat masalah jangka panjang dengan pengosongan, keperluan kateter, dan jangkitan air kencing berulang.

Pilihan yang sesuai bergantung kepada kanser anda, fungsi buah pinggang anda, kecekapan tangan anda, dan perkara yang paling penting bagi anda. Kami telah mengkaji perkembangan pembinaan semula neobladder dan menerangkan komplikasi kedua-dua pendekatan secara terperinci, serta menjejaki pemulihan kualiti hidup selepas pembedahan — ia biasanya menurun pada bulan-bulan pertama dan kemudian kembali menghampiri tahap asal.

Sesetengah pesakit boleh dirawat tanpa membuang pundi kencing, menggunakan tiga rawatan secara bersama — pendekatan yang dipanggil terapi trimodal. Pembuangan tumor secara menyeluruh melalui uretra diikuti dengan radioterapi ke pundi kencing selama beberapa minggu, bersama kemoterapi dos rendah bagi menjadikan radioterapi lebih berkesan.

Pendekatan ini paling sesuai bagi satu tumor yang telah dibuang sepenuhnya, tanpa CIS, dalam pundi kencing yang berfungsi baik dan tanpa sekatan pada buah pinggang. Bagi pesakit yang dipilih dengan teliti, kelangsungan hidup lima tahun secara amnya setanding dengan pembedahan. Ia memerlukan pemantauan sistoskopi seumur hidup, dan jika kanser berulang, pembuangan pundi kencing masih mungkin diperlukan.

Rawatan ubat yang lebih baharu kini bermakna lebih ramai pesakit mencapai tindak balas lengkap — tiada kanser yang kelihatan tinggal — selepas kursus awal. Sesetengah pesakit mungkin kemudiannya mempertimbangkan untuk tidak menjalani sebarang rawatan tempatan lanjut ke atas pundi kencing. Namun, terdapat kebimbangan sebenar terhadap pendekatan ini: ia masih merupakan bidang penyelidikan aktif dan bukan amalan standard, kerana risikonya tinggi jika penyakit berulang. Ia hanya dipertimbangkan dalam kes yang sangat terpilih.

Pilihan ketiga wajar disebut kerana ia sering terlepas pandang. Sistektomi separa hanya membuang bahagian pundi kencing yang terjejas, sambil mengekalkan selebihnya. Kami telah mengkaji pesakit yang sesuai untuknya — terutamanya mereka yang mempunyai satu tumor pada kedudukan yang baik, seperti dalam kantung pundi kencing (divertikulum) atau di bahagian atas pundi kencing — tetapi ia tidak sesuai untuk kebanyakan orang.

Pembedahan ini menjejaskan fungsi seksual, dan ia perkara yang terlalu kerap tidak dibincangkan sedangkan ia sepatutnya dibincangkan. Pada lelaki, pembuangan prostat hampir selalu menjejaskan ereksi; teknik pemeliharaan saraf membantu sesetengah pesakit tetapi bukan semua. Pada wanita, pembedahan boleh mengubah anatomi dan sensasi faraj. Lelaki dan wanita menjadi mandul selepas sistektomi, jadi jika mempunyai anak penting bagi anda, bangkitkan perkara ini sebelum rawatan bermula. Pendekatan pemeliharaan organ mungkin menjadi pilihan bagi pesakit terpilih dan boleh membantu memelihara fungsi seksual.

Selepas sistektomi, kebanyakan pesakit berada di hospital selama empat hingga enam hari dan berasa pulih dengan ketara dalam dua hingga tiga bulan. Keletihan adalah normal dan selalunya perkara terakhir yang pulih. Program pemulihan dipertingkat — makan dan berjalan lebih awal berbanding berehat di katil — telah memendekkan tempoh pemulihan dengan ketara. Kerja kami sendiri menunjukkan bahawa menggabungkan pembedahan robotik dengan program sebegini memperbaik hasil bukan melalui satu perubahan besar, tetapi dengan mengumpulkan banyak penambahbaikan kecil — pendekatan yang kami gambarkan sebagai pengumpulan keuntungan marginal. Meningkatkan kecergasan anda sebelum pembedahan, kadangkala dipanggil prehabilitasi, menyumbang kepada kesan yang sama.

Kira-kira separuh daripada pesakit yang dirawat bagi penyakit menyerang otot masih hidup dan bebas kanser lima tahun kemudian, dan angkanya lebih tinggi apabila kanser terkurung dalam dinding pundi kencing dan kelenjar limfa bersih. Prospek anda sendiri bergantung kepada peringkat yang ditemui semasa pembedahan dan bagaimana tumor bertindak balas terhadap kemoterapi. Jika tisu yang dibuang menunjukkan penyakit yang lebih lanjut daripada dijangka, rawatan tambahan selepas pembedahan mungkin disyorkan.