PSA Tinggi

Keputusan PSA yang tinggi merupakan sebab yang lazim untuk rujukan kepada pakar urologi. Ia sememangnya membimbangkan, tetapi PSA yang tinggi bukan satu diagnosis. PSA boleh meningkat atas pelbagai sebab, dan kebanyakannya bukan kanser. Halaman ini menerangkan apa itu PSA, mengapa ia boleh meningkat, bagaimana keputusan ditafsirkan, dan langkah yang mungkin menyusul — termasuk MRI dan, bagi sesetengah lelaki, biopsi prostat.

Prostate-specific antigen (PSA) ialah protein yang dihasilkan oleh kelenjar prostat. Peranan normalnya membantu mengekalkan air mani dalam bentuk cecair. Sebahagian kecil daripadanya memasuki aliran darah, dan di situ ia boleh diukur dengan ujian darah yang mudah.

PSA dihasilkan oleh tisu prostat yang normal dan juga tisu kanser, jadi ujian ini tidak dapat membezakan kedua-duanya secara bersendirian. Ramai lelaki dengan PSA yang tinggi tidak menghidap kanser prostat, dan PSA yang normal pula tidak menolak kemungkinan kanser sepenuhnya. Atas sebab itu, PSA ditafsirkan bersama usia anda, saiz prostat, sejarah keluarga dan, semakin lazim, imbasan MRI.

Puncanya secara amnya terbahagi kepada dua kumpulan: keadaan bukan kanser dan kanser prostat.

Punca sementara. Oleh sebab beberapa punca ini bersifat sementara, keputusan yang tinggi sering diulang sebelum ujian lanjut dilakukan. Ejakulasi dan senaman berat biasanya dielakkan selama 48 jam sebelum ujian PSA, dan ujian ditangguhkan sekurang-kurangnya 4 minggu selepas jangkitan saluran kencing.

Ubat yang menurunkan PSA. Sesetengah ubat bagi pembesaran prostat — finasteride dan dutasteride — menurunkan bacaan PSA kira-kira separuh. Jika anda mengambil salah satu daripadanya, sila beritahu doktor anda, kerana keputusan anda perlu ditafsirkan dengan mengambil kira perkara ini.

PSA meningkat secara semula jadi dengan usia, apabila prostat membesar. Atas sebab itu, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) di United Kingdom menggunakan nilai penentu mengikut umur.

Nilai penentu ini ialah panduan tentang bila penilaian lanjut diperlukan, dan terdapat sedikit perbezaan antara garis panduan. Satu keputusan sentiasa dinilai bersama arah aliran dari masa ke masa, sejarah keluarga dan kesihatan keseluruhan.

Prostat yang lebih besar secara semula jadi menghasilkan lebih banyak PSA. Ketumpatan PSA mengambil kira perkara ini dengan membahagikan paras PSA dengan isi padu prostat, yang diukur pada imbasan MRI.

Sebagai contoh, PSA 6 pada prostat bersaiz 60 mL memberikan ketumpatan PSA 0.10, manakala PSA 6 yang sama pada prostat bersaiz 30 mL memberikan ketumpatan PSA 0.20. Keputusan kedua lebih membimbangkan, kerana lebih banyak PSA dihasilkan berbanding saiz kelenjar tersebut.

Sebagai rujukan, ketumpatan PSA 0.15 atau lebih mungkin mendorong kami mempertimbangkan biopsi apabila MRI menunjukkan kawasan yang tidak pasti (PI-RADS 3). Ini nilai rujukan dan bukan peraturan mutlak — keputusan sentiasa mengambil kira gambaran keseluruhan anda.

Imbasan MRI multiparametrik prostat kini disyorkan bagi lelaki dengan PSA yang tinggi, sebelum biopsi prostat dipertimbangkan. MRI boleh menunjukkan kawasan prostat yang kelihatan mencurigakan, membantu menentukan sama ada biopsi diperlukan langsung, dan bertindak sebagai peta untuk memandu jarum biopsi ke tempat yang betul.

Dua kajian besar yang diterajui di United Kingdom telah mengubah amalan perubatan. Kajian PROMIS mendapati MRI mengesan 93% kanser yang bererti dari segi klinikal, berbanding 48% bagi biopsi transrektal standard, dan mencadangkan bahawa kira-kira satu perempat lelaki boleh mengelakkan biopsi segera dengan selamat. Kajian PRECISION kemudiannya menunjukkan bahawa pendekatan MRI dahulu, dengan biopsi bersasar hanya apabila imbasan mencurigakan, mengesan kanser yang bererti dari segi klinikal pada 38% lelaki berbanding 26% dengan biopsi standard — sambil mengesan lebih sedikit kanser yang tidak bererti. Dalam PRECISION, 28% lelaki dalam kumpulan MRI tidak perlu menjalani biopsi.

MRI sangat membantu, tetapi ia tidak sempurna. Ia kadangkala boleh terlepas kanser, dan ia juga boleh menunjukkan kawasan yang akhirnya didapati bukan kanser (positif palsu).

Pakar radiologi melaporkan imbasan MRI prostat menggunakan skala lima mata yang standard, dipanggil PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Skor ini menerangkan sejauh mana kemungkinan terdapat kanser yang bererti dari segi klinikal.

Biopsi ialah satu-satunya cara untuk mengesahkan kanser prostat, tetapi bukan setiap lelaki dengan PSA yang tinggi memerlukannya. Keputusan ini menggabungkan PSA anda, ketumpatan PSA, skor MRI, sejarah keluarga, usia dan kesihatan keseluruhan, dan dibuat bersama anda.

Menentukan sama ada perlu menjalani ujian PSA pada mulanya →

• PI-RADS 1–2: biopsi selalunya boleh dielakkan selepas perbincangan, dengan pemantauan PSA sebagai gantinya. Biopsi mungkin masih dinasihatkan jika faktor lain membimbangkan, seperti ketumpatan PSA yang tinggi, PSA yang semakin meningkat atau sejarah keluarga yang kuat.
• PI-RADS 3: keputusannya tidak pasti, jadi keputusan dibuat secara individu. Ketumpatan PSA amat membantu di sini, dengan 0.15 digunakan sebagai nilai rujukan.
• PI-RADS 4–5: biopsi biasanya disyorkan.

Biopsi biasanya tidak disyorkan berdasarkan keputusan PSA semata-mata.

Dalam biopsi fusion MRI, imej MRI anda digabungkan (“fused”) dengan imej ultrasound secara langsung semasa prosedur. Ini membolehkan jarum biopsi dipandu ke kawasan tertentu yang dilihat pada imbasan.

Dua jenis sampel biasanya diambil. Sampel bersasar diambil daripada kawasan mencurigakan yang dikenal pasti pada MRI. Sampel sistematik juga diambil daripada bahagian lain prostat, bagi mengurangkan kemungkinan terlepas kanser di luar kawasan sasaran. Sampel kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop oleh pakar patologi.

Terdapat dua laluan untuk mengambil biopsi prostat, dan kedua-duanya ditawarkan dalam amalan ini.

Biopsi transperineal. Jarum dimasukkan melalui kulit antara skrotum dan dubur (perineum), dan bukan melalui rektum. Oleh sebab usus tidak dilalui, risiko jangkitan sangat rendah dan antibiotik pencegahan tidak diperlukan. Laluan ini memberikan akses yang baik ke bahagian hadapan (anterior) prostat, yang lebih sukar dicapai melalui rektum. Biopsi transperineal lazimnya dilakukan di bawah sedasi bagi keselesaan pesakit.

Biopsi transrektal (TRUS). Jarum dimasukkan melalui dinding rektum dengan panduan ultrasound. Ia dilakukan di bawah bius setempat dan secara amnya dapat diterima dengan baik. Bagi mengurangkan risiko jangkitan, calitan rektum diambil terlebih dahulu supaya antibiotik dapat disasarkan kepada bakteria yang ada. Dengan pendekatan ini, risiko jangkitan adalah sekitar 1%.

Apa yang ditunjukkan oleh bukti. Kajian TRANSLATE di United Kingdom membandingkan kedua-dua laluan dalam kalangan 1,126 lelaki yang menjalani MRI sebelum biopsi pertama mereka. Kanser yang bererti dari segi klinikal (Gleason 3+4 dan ke atas) dikesan pada 60% lelaki yang menjalani biopsi transperineal, berbanding 54% dengan biopsi transrektal. Perbezaan ini dipercayai mencerminkan pensampelan yang lebih baik pada bahagian hadapan dan hujung prostat melalui laluan transperineal. Jangkitan yang memerlukan kemasukan ke hospital berlaku pada kurang daripada 1% lelaki selepas biopsi transperineal dan 2% selepas biopsi transrektal.

Kajian PREVENT di Amerika Syarikat membandingkan biopsi transperineal tanpa antibiotik dengan biopsi transrektal yang menggunakan antibiotik bersasar berpandukan calitan rektum. Tiada jangkitan berlaku selepas biopsi transperineal, dan kadar jangkitan selepas biopsi transrektal agak rendah iaitu 1.4%. Pengesanan kanser yang bererti dari segi klinikal adalah serupa bagi kedua-dua laluan.

Rajah 1. Dua laluan biopsi — transrektal (melalui rektum) dan transperineal (melalui kulit perineum).

Dengan mana-mana laluan, adalah lazim untuk melihat darah dalam air kencing, air mani atau najis selama beberapa hari hingga beberapa minggu selepas itu. Sebilangan kecil lelaki mengalami kesukaran sementara untuk membuang air kecil. Laluan yang paling sesuai untuk anda akan dibincangkan semasa konsultasi.