Batu Karang

Batu karang ialah mendapan keras yang terbentuk apabila mineral dan garam dalam air kencing menghablur dan melekat bersama. Saiznya berbeza-beza, daripada sebesar butiran pasir hingga beberapa sentimeter. Sesetengahnya kekal senyap dalam buah pinggang tanpa menimbulkan gejala; yang lain bergerak ke dalam ureter — saluran yang membawa air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing — dan di situ ia boleh menyebabkan kesakitan yang teruk. Kebanyakan batu kecil keluar dengan sendirinya, dan bagi yang tidak keluar, terdapat rawatan yang berkesan.

Rajah 1. Saluran kencing — batu boleh berada dalam buah pinggang, di sepanjang ureter, atau dalam pundi kencing.

Batu karang adalah lazim. Dalam satu tinjauan kebangsaan berskala besar di Amerika Syarikat, kira-kira 1 daripada 11 orang pernah mengalami batu karang — lebih kurang 11% lelaki dan 7% wanita. Batu karang lebih lazim dalam kalangan mereka yang mengalami obesiti atau diabetes. Ia juga lebih lazim di negara panas beriklim tropika seperti Malaysia, di mana kekurangan cecair lebih mudah berlaku.

Batu karang juga cenderung berulang. Dalam satu kajian terhadap lebih 2,200 orang yang dipantau selepas episod batu karang pertama yang menyakitkan, 11% mengalami episod batu sekali lagi dalam tempoh 2 tahun dan 20% dalam tempoh 5 tahun. Sebab itulah mencegah batu baharu sama pentingnya dengan merawat batu itu sendiri.

Batu yang kekal dalam buah pinggang selalunya tidak menimbulkan gejala dan mungkin dikesan secara kebetulan melalui imbasan. Apabila batu bergerak ke dalam ureter dan menyekat aliran air kencing, ia boleh menyebabkan:

• Kolik renal: sakit mengejut yang teruk pada sisi badan atau belakang, di bawah tulang rusuk, yang sering datang berulang seperti ombak dan mungkin merebak ke bahagian bawah perut atau pangkal paha. Sukar untuk mencari kedudukan yang selesa.
• Loya dan muntah, selalunya bersama kesakitan tersebut.
• Darah dalam air kencing: kelihatan dengan mata kasar atau hanya dikesan melalui ujian air kencing — lihat darah dalam air kencing.
• Masalah kencing: rasa mendesak atau kerap membuang air kecil, atau rasa tidak selesa, apabila batu berada hampir dengan pundi kencing.

Batu terbentuk apabila air kencing mengandungi lebih banyak bahan pembentuk batu daripada yang boleh dilarutkannya — selalunya kerana terlalu sedikit cecair, atau terlalu banyak bahan tertentu. Mengetahui jenis batu membantu memandu langkah pencegahan, jadi batu yang keluar atau dibuang biasanya dihantar untuk analisis.

Beberapa faktor meningkatkan kemungkinan pembentukan batu:

• Kurang minum, dan iklim panas: cecair yang hilang melalui peluh menjadikan air kencing lebih pekat. Tinggal di iklim panas seperti Malaysia meningkatkan risiko, jadi minum secukupnya amat penting.
• Pemakanan: pengambilan garam, protein haiwan dan minuman bergula yang tinggi.
• Berat badan dan kesihatan metabolik: obesiti, diabetes dan gout.
• Batu karang sebelum ini atau sejarah keluarga batu karang.
• Keadaan perubatan tertentu, seperti kelenjar paratiroid yang terlalu aktif, sesetengah keadaan usus atau pembedahan usus sebelum ini, dan sesetengah keadaan buah pinggang.
• Sesetengah ubat dan suplemen.

Ujian bertujuan mengesahkan kehadiran batu, menentukan saiz dan kedudukannya, memeriksa jangkitan atau sekatan, dan mencari sebab mengapa batu terbentuk:

• Ujian air kencing: untuk mencari darah dan jangkitan.
• Ujian darah: termasuk fungsi buah pinggang, kalsium dan asid urik.
• Imbasan CT (dos rendah, tanpa bahan kontras): ujian paling tepat bagi batu karang, menunjukkan saiz dan kedudukannya. Ia biasanya imbasan pertama apabila batu disyaki.
• Imbasan ultrasound: mengelakkan radiasi, dan digunakan bagi sesetengah pesakit serta sesetengah imbasan susulan.
• X-ray: kadangkala digunakan untuk memantau batu yang kelihatan jelas pada X-ray.
• Analisis batu: mengenal pasti jenis batu yang keluar atau dibuang.

Penilaian metabolik. Bagi mereka yang berisiko lebih tinggi membentuk lebih banyak batu — contohnya batu berulang, batu pada usia muda, sejarah keluarga yang kuat atau jenis batu tertentu — penilaian yang lebih terperinci mungkin disyorkan, termasuk pengumpulan air kencing selama 24 jam bagi mengukur bahan yang menyebabkan batu.

Banyak batu kecil keluar tanpa rawatan, biasanya dalam beberapa minggu. Kemungkinannya bergantung terutamanya kepada saiz batu dan kedudukannya: batu yang lebih kecil, dan yang berada lebih ke bawah ureter berhampiran pundi kencing, lebih berkemungkinan keluar.

Sumber: kajian MIMIC terhadap 2,518 pesakit dengan satu batu ureter yang disahkan melalui CT, pada mulanya diuruskan tanpa prosedur, di 71 hospital di United Kingdom, Ireland, Australia dan New Zealand (Shah et al., BJU International, 2019). “Keluar tanpa prosedur” bermaksud batu tersebut tidak memerlukan pembedahan untuk dibuang.

Sementara menunggu batu keluar, kesakitan biasanya dikawal dengan ubat tahan sakit anti-radang, dan anda mungkin diminta menapis air kencing bagi menangkap batu tersebut untuk analisis. Imbasan susulan memeriksa sama ada ia telah keluar. Jika ia belum keluar, jika kesakitan tidak terkawal, atau jika terdapat tanda jangkitan atau fungsi buah pinggang berkurangan, rawatan disyorkan.

Ubat untuk membantu batu keluar. Tamsulosin, yang melonggarkan otot ureter, kadangkala dipreskripsi bagi membantu batu keluar. Satu kajian rawak berskala besar di United Kingdom (SUSPEND, lebih 1,100 pesakit) tidak menemui manfaat keseluruhan berbanding plasebo. Namun, satu kajian rawak berskala besar terhadap 3,296 pesakit di China mendapati tamsulosin meningkatkan peratusan batu di ureter bawah yang berjaya keluar (86% berbanding 79%), dengan manfaat dilihat pada batu yang lebih besar daripada 5 mm, dan turut mengurangkan kesakitan. Oleh sebab tamsulosin ubat berisiko rendah, ia masih digunakan secara meluas bagi batu di ureter bawah.

Batu kecil dalam buah pinggang sering dikesan secara kebetulan melalui imbasan yang dilakukan atas sebab lain. Banyak yang tidak pernah menimbulkan masalah, dan ini biasanya boleh dipantau dengan imbasan sekali-sekala dan bukan dirawat dengan segera.

Rawatan mungkin disyorkan jika batu:

• membesar, atau mula menyebabkan kesakitan, jangkitan atau darah dalam air kencing
• menyekat aliran air kencing dari buah pinggang
• bersaiz besar, atau berada dalam satu-satunya buah pinggang yang berfungsi
• boleh menimbulkan masalah besar jika ia menyebabkan sakit mengejut — contohnya bagi juruterbang, mereka yang kerap mengembara atau bekerja jauh daripada kemudahan perubatan

Keputusan ini mengimbangi kemungkinan masalah pada masa hadapan dengan risiko kecil rawatan, serta keutamaan anda sendiri.

Rawatan bergantung kepada saiz, kedudukan dan jenis batu, sama ada ia menyebabkan gejala atau sekatan, serta keutamaan anda.

Setiap rawatan yang dipautkan membuka bahagiannya sendiri pada halaman Rawatan Batu Karang, dengan penerangan tentang apa yang terlibat, risikonya dan pemulihannya.

Stent ureter ialah tiub nipis, lembut dan berongga yang dimasukkan ke dalam ureter, dengan satu hujungnya melingkar dalam buah pinggang dan hujung satu lagi dalam pundi kencing. Ia memastikan air kencing terus mengalir dari buah pinggang dan digunakan apabila batu menyebabkan sekatan yang ketara pada buah pinggang. Stent sering dibiarkan untuk tempoh singkat selepas ureteroskopi bagi membolehkan bengkak reda.

Apa yang boleh dijangka. Stent biasanya tidak menyakitkan, tetapi ramai pesakit dapat merasainya. Gejala lazim termasuk kerap atau mendesak untuk membuang air kecil, rasa tidak selesa pada pundi kencing atau sisi badan — terutamanya semasa membuang air kecil — dan darah dalam air kencing. Gejala ini reda setelah stent dikeluarkan.

Pengeluaran. Kebanyakan stent dikeluarkan selepas tempoh yang singkat, biasanya melalui sistoskopi fleksibel yang cepat di klinik, atau kadangkala dengan menarik perlahan benang yang dibiarkan pada stent. Adalah penting stent dikeluarkan atau ditukar tepat pada masanya: stent yang dibiarkan terlalu lama boleh dilitupi hablur dan tersumbat, atau sukar dikeluarkan.

Sila hubungi pasukan perubatan jika anda mengalami demam, kesakitan teruk atau pendarahan yang banyak ketika stent masih terpasang.

Perubahan gaya hidup boleh mengurangkan kemungkinan pembentukan batu baharu dengan ketara:

• Minum banyak cecair: secukupnya untuk menghasilkan sekurang-kurangnya 2.5 liter air kencing sehari. Bagi kebanyakan orang ini bermakna minum kira-kira 2.5 hingga 3 liter sehari, dibahagikan sepanjang hari — dan lebih banyak ketika cuaca panas atau semasa bersenam. Air kencing yang cerah ialah panduan yang berguna. Air kosong adalah yang terbaik.
• Kurangkan garam: garam yang berlebihan meningkatkan kalsium dalam air kencing. Hadkan makanan masin dan makanan diproses.
• Kekalkan pengambilan kalsium yang normal: kira-kira 1,000–1,200 mg sehari, sebaik-baiknya daripada makanan seperti produk tenusu. Jangan hentikan pengambilan kalsium melainkan dinasihatkan, kerana kalsium yang terlalu sedikit dalam pemakanan meningkatkan penyerapan oksalat dan risiko batu kalsium oksalat.
• Sederhanakan protein haiwan: seperti daging merah, ayam itik dan makanan laut.
• Makan banyak buah dan sayur: ini meningkatkan sitrat dalam air kencing, yang membantu mencegah batu. Menambah jus lemon atau limau nipis ke dalam air juga mungkin membantu.
• Jika anda mempunyai batu kalsium oksalat, hadkan makanan yang sangat tinggi oksalat — seperti bayam, rhubarb, bit, kekacang, coklat dan teh pekat — dan ambil makanan yang mengandungi kalsium bersama hidangan.
• Hadkan minuman bergula dan berkarbonat, serta kekalkan berat badan yang sihat.

Ubat untuk mencegah batu. Bagi mereka yang terus membentuk batu walaupun mengambil langkah ini, ubat mungkin disyorkan berdasarkan jenis batu dan ujian air kencing:

• Ubat thiazide: mengurangkan jumlah kalsium dalam air kencing.
• Kalium sitrat: meningkatkan sitrat dalam air kencing dan mengurangkan keasidannya — digunakan bagi sitrat air kencing yang rendah, serta batu asid urik dan batu sistin.
• Allopurinol: menurunkan asid urik, bagi mereka yang mempunyai paras asid urik yang tinggi dan membentuk batu kalsium oksalat.