Ketumbuhan Buah Pinggang
Apa itu ketumbuhan buah pinggang, mengapa kebanyakannya dikesan secara kebetulan, dan bagaimana imbasan, saiz dan kadangkala biopsi menentukan langkah seterusnya.
Diberitahu bahawa imbasan menunjukkan “ketumbuhan” pada buah pinggang anda sememangnya membimbangkan. Ketumbuhan buah pinggang hanya bermaksud kawasan pada buah pinggang yang kelihatan berbeza daripada tisu buah pinggang yang normal. Sebahagiannya ialah sista berisi cecair, sebahagiannya ketumbuhan bukan kanser, dan sebahagiannya kanser buah pinggang (paling kerap kanser sel buah pinggang), yang sering dikesan pada peringkat awal ketika saiznya masih kecil. Halaman ini menerangkan bagaimana ketumbuhan buah pinggang dikesan, jenis-jenisnya, bagaimana risiko kanser dinilai, dan bila biopsi mungkin membantu.
Buah pinggang ialah dua organ berbentuk kacang, lebih kurang sebesar penumbuk, yang terletak di bahagian atas belakang abdomen. Ia menapis bahan buangan daripada darah untuk menghasilkan air kencing, dan turut membantu mengawal tekanan darah serta penghasilan sel darah merah.
Bagaimana ketumbuhan buah pinggang dikesan
Kebanyakan ketumbuhan buah pinggang kini dikesan secara kebetulan, melalui imbasan ultrasound, CT atau MRI yang dilakukan atas sebab lain — contohnya untuk menyiasat sakit perut, sakit belakang atau masalah pada organ lain. Apabila imbasan semakin kerap digunakan, lebih banyak ketumbuhan buah pinggang dikesan, dan ia biasanya ditemui ketika masih kecil dan terkurung dalam buah pinggang.
Kurang lazim, ketumbuhan buah pinggang dikesan kerana gejala. Gejala ini boleh termasuk darah dalam air kencing, sakit berterusan pada sisi badan atau belakang, atau ketulan — tetapi ini cenderung menjadi tanda lewat, mungkin berkaitan dengan ketumbuhan yang lebih besar dan kadangkala dengan kanser yang telah merebak (penyakit metastatik). Kebanyakan ketumbuhan kecil langsung tidak menimbulkan gejala.
Jenis ketumbuhan buah pinggang
Ketumbuhan berbentuk sista. Sista buah pinggang yang mudah — kantung kecil berisi cecair — sangat lazim, terutamanya dengan peningkatan usia. Ia bukan kanser dan biasanya tidak memerlukan rawatan atau susulan. Sista yang mempunyai ciri lebih kompleks digredkan oleh pakar radiologi menggunakan klasifikasi Bosniak, yang menerangkan rupa sista pada imbasan CT atau MRI dan sejauh mana kemungkinan ia kanser. Semakin tinggi kategorinya, semakin tinggi kemungkinan ia kanser.
| Kategori | Apa yang ditunjukkan imbasan | Kemungkinan kanser | Pendekatan lazim |
|---|---|---|---|
| I | Sista mudah — dinding nipis dan licin serta cecair jernih, tanpa pembahagi dalaman, kalsium atau bahagian pejal | Bukan kanser | Tiada susulan diperlukan |
| II | Sista yang sedikit kompleks — beberapa pembahagi dalaman yang nipis (septa), kalsium halus, atau cecair pekat yang tidak menyerap bahan kontras | Bukan kanser | Tiada susulan diperlukan |
| IIF | Sedikit lebih kompleks — dinding atau pembahagi yang licin dan sedikit menebal, atau banyak pembahagi nipis, tetapi tiada bahagian pejal. Huruf “F” bermaksud susulan (follow-up) | Rendah — kurang daripada 1% jika sista kekal stabil pada imbasan susulan | Imbasan susulan selama beberapa tahun bagi mengesahkan ia stabil |
| III | Dinding atau pembahagi yang menebal atau tidak sekata dan menyerap bahan kontras | Kira-kira 50% | Rawatan atau, dalam kes terpilih, pemantauan rapi — dibincangkan secara individu |
| IV | Sista yang mengandungi bahagian pejal (nodular) yang menyerap bahan kontras | Kira-kira 90% | Biasanya diuruskan sebagai kanser sel buah pinggang |
Angka kemungkinan kanser ialah anggaran gabungan daripada kajian sistematik lebih 3,000 sista buah pinggang yang kompleks (Schoots et al., 2017). Kira-kira 1 daripada 8 sista IIF berubah kepada kategori yang lebih tinggi semasa susulan, dan ini membawa kemungkinan kanser yang tinggi — sebab itulah imbasan susulan penting.
Ketumbuhan pejal. Kebanyakan ketumbuhan pejal buah pinggang didapati merupakan kanser sel buah pinggang, tetapi bukan semuanya. Sebahagian daripadanya ialah ketumbuhan bukan kanser:
- Angiomiolipoma (AML): ketumbuhan bukan kanser yang mengandungi lemak, saluran darah dan otot. Ia selalunya dapat dikenal pasti dengan yakin pada imbasan CT atau MRI melalui lemak yang terkandung di dalamnya, jadi biopsi biasanya tidak diperlukan.
- Onkositoma: ketumbuhan bukan kanser yang kelihatan sangat serupa dengan kanser sel buah pinggang pada imbasan, dan selalunya hanya disahkan melalui biopsi atau selepas ia dibuang.
Kanser sel buah pinggang itu sendiri juga berbeza-beza. Jenis utamanya — sel jernih, papillari dan kromofob — diterangkan pada halaman Memahami Kanser Sel Buah Pinggang page.
Menilai ketumbuhan buah pinggang
Ketumbuhan buah pinggang biasanya dinilai dengan imbasan CT atau MRI menggunakan bahan kontras (pewarna). Ini menunjukkan saiz dan kedudukan ketumbuhan, sama ada ia menyerap bahan kontras (ciri ketumbuhan pejal), sama ada ia mengandungi lemak, dan sama ada terdapat tanda perebakan. Jika kanser disyaki, imbasan dada juga mungkin diaturkan. Ujian darah memeriksa fungsi buah pinggang anda, yang penting dalam merancang sebarang rawatan.
Bagi banyak ketumbuhan, rupa pada imbasan bersama saiznya memberikan petunjuk yang baik tentang kemungkinan jenis ketumbuhan tersebut, dan membantu menentukan sama ada pemantauan, rawatan atau biopsi merupakan langkah seterusnya yang paling sesuai.
Saiz dan risiko kanser
Saiz merupakan salah satu petunjuk yang paling berguna. Ketumbuhan pejal buah pinggang yang lebih kecil lebih berkemungkinan bukan kanser, dan apabila ia kanser, ia lebih berkemungkinan membesar dengan perlahan. Apabila ketumbuhan menjadi lebih besar, kemungkinan ia kanser — dan kanser yang lebih agresif — turut meningkat.
| Saiz ketumbuhan | Bukan kanser | Kanser |
|---|---|---|
| Kurang daripada 4 cm | Kira-kira 20% | Kira-kira 80% |
| 4–6.9 cm | Kira-kira 10% | Kira-kira 90% |
| 7 cm atau lebih besar | Kira-kira 6% | Kira-kira 94% |
Sumber: satu siri besar 2,935 tumor pejal buah pinggang yang dibuang melalui pembedahan (Frank et al., 2003). Angka ini menggambarkan kumpulan pesakit dan tidak dapat meramalkan keputusan bagi individu.
Peranan biopsi ketumbuhan buah pinggang
Biopsi ketumbuhan buah pinggang mengambil sampel kecil daripada ketumbuhan menggunakan jarum nipis, dipandu oleh imbasan ultrasound atau CT, biasanya di bawah bius setempat, kadangkala dengan sedasi. Sampel diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada ketumbuhan itu bukan kanser atau kanser, dan jika kanser, apakah jenisnya.
Biopsi tidak semestinya diperlukan. Apabila rupa pada imbasan sudah jelas, atau apabila keputusannya tidak akan mengubah pelan rawatan — contohnya pada pesakit yang sihat, di mana pembuangan ketumbuhan (selalunya dengan nefrektomi separa yang memelihara buah pinggang) akan disyorkan dalam apa jua keadaan — rawatan boleh diteruskan tanpa biopsi.
Biopsi berguna apabila keputusannya mungkin mengubah pelan rawatan, contohnya:
- sebelum memilih pemantauan aktif bagi ketumbuhan kecil
- sebelum ablasi (memusnahkan ketumbuhan dengan haba atau pembekuan)
- apabila rupa pada imbasan tidak pasti, atau keadaan lain seperti limfoma, jangkitan, atau perebakan daripada kanser lain mungkin berlaku
- sebelum memulakan rawatan ubat bagi kanser sel buah pinggang yang telah merebak
Sejauh manakah ketepatannya? Satu kajian semula besar terhadap 57 kajian yang melibatkan lebih 5,000 pesakit mendapati biopsi ketumbuhan buah pinggang memberikan diagnosis dalam kira-kira 92% kes. Apabila sampel biopsi teras memberikan diagnosis, ia mengenal pasti kanser dengan tepat dalam 99% kes (sensitiviti) dan mengenal pasti ketumbuhan bukan kanser dengan tepat dalam hampir 100% kes (spesifisiti). Biopsi kurang boleh diharap untuk meramalkan gred kanser. Jika biopsi tidak memberikan jawapan yang jelas, ia mungkin diulang.
Sejauh manakah keselamatannya? Komplikasi serius jarang berlaku; pendarahan ringan adalah yang paling lazim. Biopsi diambil menggunakan teknik koaksial — satu jarum pemandu luar yang nipis dimasukkan sekali sahaja, dan sampel diambil melaluinya — yang melindungi laluan jarum. Risiko sel kanser merebak di sepanjang laluan jarum (seeding) adalah sangat jarang.
Apa yang berlaku seterusnya
Pelan rawatan bergantung kepada jenis dan saiz ketumbuhan, fungsi buah pinggang anda, kesihatan keseluruhan anda dan keutamaan anda. Pilihan utama termasuk:
- Pemantauan (pemantauan aktif): imbasan berkala bagi ketumbuhan kecil, terutamanya pada pesakit yang lebih berusia atau mereka yang mempunyai masalah kesihatan lain.
- Nefrektomi separa: membuang ketumbuhan sambil mengekalkan selebihnya buah pinggang — diutamakan apabila selamat dan boleh dilakukan.
- Nefrektomi radikal: membuang keseluruhan buah pinggang, bagi ketumbuhan yang lebih besar atau kompleks.
- Ablasi: memusnahkan ketumbuhan kecil terpilih dengan haba atau pembekuan.
- Radioterapi stereotaktik (SBRT): pilihan apabila pembedahan atau ablasi tidak dapat dilakukan.
Pilihan ini diterangkan dengan lebih terperinci pada halaman Merawat Kanser Sel Buah Pinggang Setempat page.
Ada soalan mengenai keadaan ini?
Dr Tan membuat konsultasi di SJMC, Kuala Lumpur.