治疗 非肌肉浸润性膀胱癌

非肌肉浸润性膀胱癌是最常见的膀胱癌类型，约占新诊断病例的四分之三。它位于膀胱黏膜层，尚未侵犯肌肉层。预后一般良好，但癌症常会复发，因此定期监测很重要。

图 1. 风险分组既决定所采用的治疗，也决定监测的密度。

在您的 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）之后，您会被归入某个风险分组。这并非预测您能活多久，而是一项实用工具，用来评估两件事：癌症复发的可能性，以及随时间变得更严重的可能性。

考量的因素包括分级（细胞的恶性程度）、分期（侵犯深度）、肿瘤大小、肿瘤数目、属初次发生还是复发，以及是否存在原位癌。原位癌——通常简称 CIS——是黏膜内扁平的高分级病变。它不会形成隆起的肿块，因此较难看见，而且行为具侵袭性，一旦存在就会被归入高风险组。

概括而言， 低风险 组是指初次发病、单一、小型且低分级肿瘤的病人； 中风险 组通常是较大、多发或复发的低分级癌症；而 高风险 组则是高分级、T1 或 CIS 的病变。

低风险与中风险的肿瘤很少危及生命，但复发常见——约五分之二的病人会复发。高风险癌症进展为肌肉浸润性疾病的风险约 20%，复发风险约 50%，因此严重得多。

多数病人会接受经导尿管直接灌注入膀胱的治疗——导尿管是经尿道置入的软管。这称为膀胱内灌注治疗。由于药物留在膀胱内、一般不会被身体吸收，身体其他部位出现副作用的情况并不常见。

膀胱灌注化疗 ——通常使用 mitomycin C 或 gemcitabine——可杀死手术后残留漂浮的癌细胞。在 TURBT 后 24 小时内给予单次灌注，可降低复发机会；对低风险病人而言，这往往已经足够。中风险病变则可能采用较长的每周灌注疗程。

BCG 是一种减毒细菌，原本是作为结核病疫苗研发的。它并非直接杀死癌细胞，而是在膀胱黏膜引发强烈的免疫反应，让您自身的免疫系统发挥作用。对高风险病变而言，这是最有效的膀胱灌注治疗。疗程以每周一次、共六次的灌注开始，之后是分布于一至三年的维持性灌注。

每次灌注只需数分钟。药液需在膀胱内停留一至两小时，之后照常排尿；多数人结束后可自行开车回家。

常见反应包括尿频、尿急、排尿灼热，以及一两天内尿中带血。使用 BCG 时，第一天常出现类似感冒的症状——轻微发烧与酸痛——通常会自行缓解。若体温高于 38.5°C、出现寒颤，或症状持续超过 48 小时，请联络医疗团队。

复发很常见，并不代表治疗失败。许多病人在多年间会有一次或多次复发，每次以再一次 TURBT 处理即可。更需要关注的是「进展」——癌症变成肌肉浸润性——这种情况少见得多，也正是治疗与监测要预防的。

低风险病变的预后非常好，五年存活率超过 90%。高风险病变需要更密切的关注；若 BCG 无法控制，可能会建议切除膀胱以防止病情进展。这样的讨论并不容易，但在恰当的时机进行，能带来最好的治愈机会。

监测是指定期进行 膀胱镜检查 ——与诊断时相同的软式内视镜检查，在诊所使用局部麻醉凝胶进行。频率取决于您的风险分组。

高风险病人还需定期检查肾脏与输尿管，因为同一种黏膜覆盖整个尿路。按时复诊，几乎是您能做的最重要的事，因为早期发现的复发几乎都容易处理。

许多人会在每次 膀胱镜检查 之前的几天感到焦虑。这是正常反应，并不代表您承受不住；对多数人而言，检查的频率也会随时间减少。

由于生产厂商极少，BCG 多年来在全球一直供应紧张。若供应有限，我们可能采用减量或较短的疗程。减量 BCG 的研究显示效果相近，因此这不应影响您的治疗品质。

我们也证实，序贯灌注 gemcitabine 与 docetaxel——两种化疗药物先后灌注入膀胱——对中风险病变而言，是替代 BCG 的合理选择。我们目前正在英国的一项大型随机临床试验中（COBRA），评估这种方法用于高风险膀胱癌的效果，该试验由 National Institute for Health Research 资助。

在 BCG 治疗后复发的病人，预后差异颇大。我们曾报告，经妥善筛选、选择保留膀胱而非 切除膀胱 的病人，存活结果可以相近。不过仍需谨慎，因为对最具侵袭性的类型——即对 BCG 无反应的病变——仍建议切除膀胱，因为继续采用保留膀胱的治疗，复发风险很高。对 BCG 无反应的病人，序贯灌注 gemcitabine 与 docetaxel 是常用的选择。我们的团队过去曾主持多项膀胱灌注化疗的临床试验，结果不一。

并非每一次复发都需要手术。若肿瘤小、属低分级，且行为一向稳定可预测，定期观察而不必每次都在麻醉下切除，是合理的做法。我们的研究有助于辨识哪些病人可以安全地采用这种方式。它只适用于低分级病变，若外观出现变化可随时中止，并且始终是医患共同的决定。如果出现血尿，或肿瘤在大小或数目上增加，就会进行切除。

戒烟是最有价值的一步。继续吸烟会增加癌症复发与进展的机会。戒烟协助是可以取得的，也值得接受——而且任何时候戒烟都不嫌晚。多喝水是明智的做法，按时复诊则是您最可靠的保障。