PSA
偏高
PSA 偏高代表什么，以及如何检查——先做 MRI，必要时再做标靶穿刺。
PSA 偏高是转介到泌尿科的常见原因。会感到担心是很自然的，但 PSA 偏高并不是一项诊断。PSA 升高的原因很多，其中许多与癌症无关。本页说明什么是 PSA、为何会升高、结果如何判读，以及后续可能的步骤——包括 MRI，以及部分男性会进行的前列腺 穿刺检查。
什么是 PSA？
前列腺特异抗原（PSA）是前列腺分泌的一种蛋白质，正常作用是帮助精液保持液态。其中少量会进入血液，可用简单的血液检验测出。
正常前列腺组织与癌变组织都会制造 PSA，因此单靠这项检验无法分辨两者。许多 PSA 偏高的男性并没有前列腺癌，而 PSA 正常也不能完全排除癌症。因此判读 PSA 时，会一并考量年龄、前列腺大小、家族病史，近年也越来越倚重 MRI 扫描。
PSA 为何会升高？
原因大致分为两类：良性（非癌症）情况，以及前列腺癌。
| 良性（非癌症） | 癌症 |
|---|---|
| 前列腺肥大（BPE）——前列腺会随年龄自然增大 前列腺发炎或感染（前列腺炎），或尿路感染 近期射精 近期剧烈运动，尤其是骑脚车 近期留置导尿管、做过膀胱镜或前列腺穿刺 膀胱排空困难（尿潴留） | 前列腺癌 |
暂时性原因。 由于其中几项原因是短暂的，PSA 偏高时通常会先复检，之后才进一步检查。检验前 48 小时一般应避免射精与剧烈运动；尿路感染后则至少延后 4 周再检验。
会降低 PSA 的药物。 某些治疗前列腺肥大的药物——finasteride 与 dutasteride——会使 PSA 数值约降低一半。若您正在服用，请告知医生，因为判读结果时必须把这点考虑进去。
PSA 多高才算偏高？
PSA 会随年龄自然上升，因为前列腺会逐渐增大。因此，英国国家健康与照护卓越研究院（NICE）采用按年龄划分的阈值。
| 年龄 | PSA 阈值（ng/mL） |
|---|---|
| 40 岁以下 | 临床判断 |
| 40–49 | 高于 2.5 |
| 50–59 | 高于 3.5 |
| 60–69 | 高于 4.5 |
| 70–79 | 高于 6.5 |
| 79 岁以上 | 临床判断 |
这些阈值只是判断何时需要进一步评估的参考，不同建议之间也有差异。单次结果一定会与历次变化趋势、家族病史及整体健康状况一并考量。
PSA 密度
前列腺越大，本来就会制造越多 PSA。PSA 密度以 PSA 数值除以 MRI 测得的前列腺体积，正是为了校正这一点。
举例来说，PSA 为 6、前列腺体积 60 mL，PSA 密度为 0.10；同样 PSA 为 6，但前列腺只有 30 mL，PSA 密度则为 0.20。后者较需留意，因为以腺体大小而言，制造的 PSA 偏多。
作为参考，当 MRI 显示不确定的区域（PI-RADS 3）时，PSA 密度达 0.15 或以上可能会让我们考虑进行穿刺检查。这只是参考值而非绝对规则——决定时一定会综合您的整体情况。
MRI 的角色
目前建议 PSA 偏高的男性，在考虑前列腺穿刺之前先做前列腺多参数 MRI 扫描。MRI 能显示前列腺中看似可疑的区域，帮助判断是否真的需要穿刺，并作为「地图」引导穿刺针到正确位置。
两项由英国主导的大型研究改变了临床做法。PROMIS 研究发现，MRI 可检出 93% 具临床意义的癌症，而标准经直肠穿刺为 48%，并提示约四分之一的男性可以安全地避免立即穿刺。随后的 PRECISION 试验显示，采取「先做 MRI、仅对可疑区域标靶穿刺」的方式，在 38% 的男性中找到具临床意义的癌症，标准穿刺则为 26%——同时也较少诊断出不具意义的癌症。在 PRECISION 中，MRI 组有 28% 的男性免去了穿刺。
MRI 非常有帮助，但并不完美。它偶尔会漏掉癌症，也可能显示出最终证实为良性的区域（伪阳性）。
PI-RADS 评分系统
放射科医生以一套标准的五分制报告前列腺 MRI，称为 PI-RADS（前列腺影像报告与数据系统）。分数代表存在具临床意义癌症的可能性高低。
| 评分 | 具临床意义癌症的可能性 |
|---|---|
| 1 | 极低——非常不可能 |
| 2 | 低——不太可能 |
| 3 | 中等——不确定 |
| 4 | 高——可能 |
| 5 | 极高——非常可能 |
我需要做穿刺检查吗？
穿刺检查是确诊前列腺癌的唯一方法，但并非每位 PSA 偏高的男性都需要。这项决定会综合您的 PSA、PSA 密度、MRI 评分、家族病史、年龄与整体健康状况，并与您共同作出。
- PI-RADS 1–2： 经讨论后往往可以免去穿刺，改以 PSA 定期监测。但若其他因素令人担心——例如 PSA 密度偏高、PSA 持续上升或家族病史明显——仍可能建议穿刺。
- PI-RADS 3： 结果属不确定，因此需个别判断。此时 PSA 密度特别有帮助，以 0.15 作为参考点。
- PI-RADS 4–5： 通常会建议进行穿刺检查。
一般不会仅凭 PSA 数值就建议穿刺检查。
MRI 融合（标靶）穿刺
在 MRI 融合穿刺中，您的 MRI 影像会在操作时与实时的前列腺超声波影像「融合」，让穿刺针能够精准对准扫描中看到的特定区域。
通常会取两类样本。标靶组织取自 MRI 所标示的可疑区域；系统性组织则取自前列腺其余部位，以降低遗漏标靶区域以外癌症的机会。样本随后由病理科医生在显微镜下检查。
经会阴还是经直肠穿刺？
前列腺穿刺有两条途径，本诊所两者都提供。
经会阴穿刺。 穿刺针经由阴囊与肛门之间的皮肤（会阴）进入，而非经过直肠。由于避开肠道，感染风险很低，也不需要预防性抗生素。这条途径能良好到达前列腺前方，而该部位经直肠较难取样。经会阴穿刺通常在镇静下进行，以提高舒适度。
经直肠（TRUS）穿刺。 穿刺针在超声波导引下穿过直肠壁。在局部麻醉下进行，一般耐受良好。为降低感染风险，会先取直肠拭子，以便针对所检出的细菌选用抗生素。采用这种方式，感染风险约为 1%。
证据怎么说。 英国的 TRANSLATE 试验比较了两条途径，纳入 1,126 名在首次穿刺前已做 MRI 的男性。经会阴穿刺组有 60% 检出具临床意义的癌症（Gleason 3+4 及以上），经直肠组为 54%。这项差异一般认为反映经会阴途径对前列腺前方与尖部取样较佳。需要住院治疗的感染，经会阴穿刺后低于 1%，经直肠穿刺后为 2%。
美国的 PREVENT 试验则比较「不使用抗生素的经会阴穿刺」与「依直肠拭子结果选用抗生素的经直肠穿刺」。经会阴穿刺后没有发生感染，经直肠穿刺后的感染率也相对低，为 1.4%。两条途径检出具临床意义癌症的比例相近。
| 经会阴 | 经直肠（TRUS） | |
|---|---|---|
| 穿刺途径 | 经会阴的皮肤 | 经直肠壁 |
| 麻醉方式（本诊所） | 一般采用镇静，以提高舒适度 | 局部麻醉 |
| 预防性抗生素 | 不需要 | 依直肠拭子结果选用 |
| 感染风险 | 极低 | 使用针对性抗生素时约 1% |
| 前列腺前方的取样 | 容易到达 | 较难到达 |
无论采用哪条途径，之后数天至数周内在尿液、精液或粪便中看到血丝都很常见。少数男性会出现暂时性排尿困难。最适合您的途径会在就诊时讨论。