前列腺肥大 (BPE)

前列腺是位于膀胱正下方、围绕尿道（排尿管道）的小腺体。多数男性的前列腺会随年龄缓慢增大。这种非癌症的增生称为前列腺肥大（BPE）。您也可能听到它被称为良性前列腺增生（BPH），那是从显微镜下所见变化而来的名称。

许多前列腺肥大的男性几乎没有症状。对另一些人而言，增大的腺体会使排尿通道变窄，引起恼人的 下尿路症状。本页聚焦于前列腺本身——肥大有多常见、是否会恶化、与前列腺癌的关系，以及大小如何决定治疗。

图 1. 正常与肥大的前列腺——肥大会使排尿通道变窄。

前列腺肥大是老化的正常现象。一项汇总逾 1,000 个前列腺的分析发现，三十多岁的男性只有 8% 出现 BPH 的变化，但 51 至 60 岁的男性有一半出现，且随年龄越来越常见。年轻成人的前列腺约重 20 克；年长男性的前列腺可以大得多，不过 70 岁以上的男性中，只有约 4% 的前列腺大于 100 克。

前列腺的大小与症状并不总是相符。有些前列腺很大的男性几乎没有困扰，有些只是轻度肥大的人却症状恼人。

BPE 通常进展缓慢，但并非每个人都如此。在 Olmsted County 研究中，若前列腺增大（超过 30 mL）、尿流较弱（每秒低于 12 mL），或症状为中至重度，男性在长达六年的追踪中较可能需要治疗——上述每一项都独立地与较高的治疗机会有关。

较少见的情况下，BPE 可能引起并发症，包括：

• 急性尿潴留： 突然无法排尿，会引起疼痛，需要紧急就医。
• 慢性尿潴留： 膀胱逐渐无法完全排空，或失去正常收缩的能力，有时并不伴随疼痛。
• 其他并发症： 反复尿路感染、膀胱结石、前列腺出血，以及——罕见地——压迫肾脏而影响肾功能。

BPE 不是癌症。 它不会变成癌症。不过，两种情况在同一年龄层都很常见，因此一个人可能同时患有两者。前列腺肥大也会使 PSA 升高，这正是 PSA 偏高需要谨慎判读的原因之一——请参阅 PSA 偏高。

BPE 药物能降低前列腺癌风险吗？ 在前列腺癌预防试验（Prostate Cancer Prevention Trial）中，近 19,000 名男性服用 finasteride 或安慰剂长达七年。Finasteride 使前列腺癌被诊断的机会降低约四分之一。最初的报告曾引起疑虑，因为 finasteride 组略微较常发现较高分级的癌症（6.4% 对 5.1%）。然而，在长达 18 年的追踪中，两组在总体存活，以及确诊前列腺癌后的存活上，都没有差异——目前认为较高分级的发现，反映的是 finasteride 使前列腺缩小后，癌症较容易被检出。依循指南，finasteride 用于治疗 BPE，目前并不会仅为预防前列腺癌而常规开立。

若确诊前列腺癌。 BPE 造成的既有排尿症状，可能影响癌症治疗的选择。以放射治疗为主的方式可能使排尿症状加重，尤其是本来就症状恼人或前列腺较大的男性。机器人前列腺切除术会切除整个前列腺，包括造成阻塞的增大组织，因此治疗前排尿症状恼人的男性，可能会偏好手术而非其他选择。请参阅 局限性前列腺癌的治疗 与 机器人前列腺切除术。

了解前列腺的大小与形状，有助于决定哪些治疗适合。前列腺可以：

• 触诊 在直肠检查时触诊，可大致估计其大小。
• 以超声波扫描测量 （经由腹部或直肠），或在因其他原因（例如 PSA 偏高）已做过 MRI 时，从 MRI 上测量。
• 以膀胱镜从内部观察 ——在某些手术前，将细长的内视镜伸入尿道。这能显示前列腺的形状，包括是否有增大的中叶，而这会影响某些治疗是否适合。

评估您排尿状况的检查——例如尿流速与膀胱扫描——详见 下尿路症状 页。

治疗依症状对您的困扰程度、是否已出现并发症，以及前列腺的大小与形状而定。生活方式的调整与各类药物，详见 下尿路症状 页。

使前列腺缩小的药物。 5-α 还原酶抑制剂（finasteride 或 dutasteride）会逐渐缩小较大的前列腺。在大型的 MTOPS 试验中，服用 finasteride 的男性——无论单用或与 α 受体阻断剂合并——长期发生尿潴留与需要手术的风险都较低；合并治疗更使病情进展的整体风险比安慰剂降低 66%。这些药物需数月才见效，并会使 PSA 数值减半，这点值得留意。

治疗。 若需要手术，前列腺的大小与形状有助于判断哪些选择适合：

这是简化的指引。最适合您的选择会在就诊时讨论。

每项手术的内容、风险与恢复，详见 前列腺肥大的治疗 治疗页。