Batu karang ialah mendapan pejal yang terbentuk dalam buah pinggang dan boleh menyebabkan kesakitan yang ketara. Rawatan yang sesuai bergantung kepada saiz, kedudukan dan komposisi batu — terdapat pelbagai pilihan rawatan batu karang.
Pesakit luar, kes harian atau pesakit dalam, bergantung kepada prosedur
ESWL
Ureteroskopi (URS)
PCNL
01
Litotripsi gelombang kejutan luar badan (ESWL)
ESWL menggunakan gelombang bunyi terfokus (gelombang kejutan) yang dihasilkan di luar badan untuk memecahkan batu karang kepada serpihan kecil, yang kemudiannya keluar secara semula jadi bersama air kencing dalam tempoh beberapa hari hingga minggu. Tiada bius atau luka pembedahan diperlukan. Rawatan diberikan sambil anda berbaring di atas meja bersalut, dan batu disasarkan menggunakan imbasan X-ray atau ultrasound.
ESWL paling berkesan bagi batu yang lebih kecil (kurang daripada 2 cm) yang terletak dalam buah pinggang atau ureter atas dan mempunyai komposisi yang sesuai untuk dipecahkan. Ia mungkin perlu diulang lebih daripada sekali bagi mencapai pembersihan sepenuhnya.
02
Sebelum prosedur anda
Tiada bius diperlukan — anda boleh makan dan minum seperti biasa sebelum ESWL.
Ubat pencair darah mesti dihentikan sebelum prosedur. Arahan khusus akan diberikan.
ESWL tidak boleh dilakukan semasa kehamilan, pada pesakit dengan aneurisma aorta atau buah pinggang, atau mereka yang mempunyai perentak jantung dalam kawasan gelombang kejutan. Sila maklumkan kepada pasukan perubatan tentang semua keadaan perubatan anda.
Anda boleh memandu sendiri ke dan dari temu janji.
03
Risiko dan manfaat
Manfaat utama
Bukan invasif, tiada luka pembedahan
ESWL tidak memerlukan pembedahan, bius mahupun kemasukan ke hospital. Ia pilihan bukan invasif bagi batu yang sesuai.
Lazim
Rasa tidak selesa semasa rawatan
Anda akan merasai sensasi seperti ketukan atau pedih semasa prosedur. Ubat tahan sakit melalui mulut diberikan terlebih dahulu. Kebanyakan pesakit dapat menerimanya dengan baik.
Lazim
Lebam dan hematuria
Lebam ringan pada kawasan rawatan dan darah dalam air kencing adalah lazim dan biasanya pulih dalam beberapa hari.
Jarang
Steinstrasse (lorong batu)
Serpihan batu kadangkala boleh berbaris dan menyekat ureter semasa keluar — menyebabkan kesakitan dan memerlukan rawatan lanjut dengan ureteroskopi.
Jarang
Pemecahan yang tidak lengkap
Sesetengah batu — terutamanya batu kalsium oksalat monohidrat atau brushite yang keras — tidak bertindak balas dengan baik terhadap gelombang kejutan dan mungkin memerlukan rawatan alternatif.
04
Penjagaan selepas prosedur dan pemulihan
1
Pengambilan cecair amat penting
Minum 2–3 liter air sehari bagi membantu mengeluarkan serpihan melalui sistem kencing. Kencing melalui penapis bagi menangkap serpihan batu untuk analisis.
2
Ubat tahan sakit
Anda mungkin mengalami kolik renal (sakit pinggang) semasa serpihan keluar. Ubat anti-radang yang dibeli di farmasi biasanya berkesan. Kesakitan yang teruk atau berterusan perlu dilaporkan.
3
Kembali kepada aktiviti
Anda boleh kembali kepada aktiviti biasa, termasuk bekerja, pada hari yang sama atau keesokan harinya. Senaman berat perlu dielakkan selama 48 jam.
4
Imbasan susulan
Imbasan X-ray atau CT susulan diaturkan pada 4–6 minggu bagi menilai pembersihan batu dan menentukan sama ada rawatan lanjut diperlukan.
01
Ureteroskopi dengan litotripsi laser (URS)
Ureteroskopi melibatkan pemasukan teleskop nipis dan fleksibel melalui uretra dan pundi kencing ke dalam ureter atau buah pinggang — tanpa sebarang luka. Setelah batu ditemui, laser (laser holmium) digunakan untuk memecahkannya kepada serpihan kecil, yang kemudiannya dikeluarkan dengan bakul atau dibiarkan keluar secara semula jadi.
URS merupakan rawatan berkesan bagi batu dalam ureter serta batu bersaiz kecil hingga sederhana dalam buah pinggang. Ia dilakukan di bawah bius am dan biasanya merupakan prosedur kes harian. Stent kecil (tiub nipis yang dipanggil stent JJ) sering dibiarkan dalam ureter selepas prosedur selama 1–2 minggu bagi membolehkan penyembuhan dan mencegah sekatan.
02
Sebelum prosedur anda
Berpuasa selama enam jam sebelum pembedahan.
Ubat pencair darah perlu dihentikan sementara mengikut arahan.
Air kencing mesti bebas daripada jangkitan sebelum prosedur. Kultur air kencing sebelum pembedahan adalah amalan standard.
Aturkan seseorang untuk membawa anda pulang. Kebanyakan pesakit pulang pada hari yang sama.
03
Risiko dan manfaat
Manfaat utama
Merawat batu secara terus
URS membersihkan batu dalam satu prosedur bagi kebanyakan pesakit, dan laser boleh memecahkan batu yang keras.
Lazim
Gejala berkaitan stent
Jika stent dipasang, ia boleh menyebabkan kerap membuang air kecil, rasa mendesak, rasa tidak selesa pada pinggang, dan sedikit darah dalam air kencing. Gejala ini hilang apabila stent dikeluarkan, biasanya pada 1–2 minggu.
Jarang
Jangkitan saluran kencing
Kadar jangkitan adalah rendah dengan antibiotik sebelum prosedur tetapi ia masih boleh berlaku. Demam selepas prosedur perlu dirawat dengan segera.
Sangat jarang
Kecederaan atau penyempitan ureter
Sangat jarang, ureter boleh tertebuk atau membentuk striktur (penyempitan) kemudian, yang memerlukan rawatan lanjut.
04
Penjagaan selepas prosedur dan pemulihan
1
Pengambilan cecair
Minum 2–3 liter cecair sehari. Air kencing berdarah adalah normal selama beberapa hari — ia bertambah baik dengan pengambilan cecair yang mencukupi.
2
Pengeluaran stent
Jika stent dipasang, ia dikeluarkan semasa temu janji pesakit luar yang berasingan 1–2 minggu kemudian — biasanya melalui sistoskopi fleksibel. Ini prosedur yang cepat.
3
Kembali kepada aktiviti
Kebanyakan pesakit kembali bekerja dalam masa 1–2 hari dan boleh menyambung semula semua aktiviti dalam seminggu selepas stent dikeluarkan.
4
Pencegahan batu
Serpihan batu anda mungkin dihantar untuk analisis komposisi. Dr Tan akan menasihatkan perubahan pemakanan dan pengambilan cecair bagi mengurangkan risiko batu pada masa hadapan.
01
Nefrolitotomi perkutaneus (PCNL)
PCNL digunakan untuk merawat batu buah pinggang yang besar atau kompleks (biasanya melebihi 2 cm) yang tidak dapat diuruskan dengan secukupnya menggunakan ESWL atau ureteroskopi. Satu laluan kecil dibuat melalui kulit ke dalam buah pinggang di bawah bius am dan panduan X-ray, dan nefroskop dimasukkan terus ke dalam buah pinggang untuk memecahkan dan membuang batu tersebut. Ini membolehkan batu yang besar atau keras dibuang, selalunya dalam satu prosedur.
02
Sebelum prosedur anda
Penilaian menyeluruh sebelum pembedahan termasuk ujian darah, fungsi buah pinggang dan kultur air kencing.
Berpuasa selama enam jam sebelum pembedahan. Ubat pencair darah mesti dihentikan sementara.
PCNL memerlukan kemasukan ke hospital biasanya selama 1–3 malam. Aturkan bantuan di rumah pada beberapa hari pertama selepas pulang.
Berhenti merokok amat digalakkan sebelum sebarang prosedur yang melibatkan bius am.
03
Risiko dan manfaat
Manfaat utama
Sesuai untuk batu besar atau kompleks
PCNL membersihkan batu bagi kebanyakan pesakit dengan batu yang besar atau kompleks, biasanya dalam satu prosedur.
Lazim
Kesakitan dan rasa tidak selesa
Kesakitan di sekitar belakang badan dan tapak tiub nefrostomi adalah dijangka. Ia diuruskan dengan ubat tahan sakit yang dipreskripsi dan banyak berkurangan dalam beberapa hari.
Jarang
Pendarahan
Darah dalam air kencing adalah dijangka. Kadangkala, pendarahan boleh menjadi cukup banyak sehingga memerlukan pemindahan darah atau, jarang sekali, embolisasi saluran darah.
Jarang
Jangkitan / sepsis
Walaupun antibiotik pencegahan diberikan, jangkitan daripada bakteria yang terperangkap dalam batu kadangkala boleh menyebabkan jangkitan sistemik yang memerlukan antibiotik melalui salur darah dan tempoh di hospital yang lebih lama.
Sangat jarang
Kecederaan pada struktur sekeliling
Kecederaan pada usus, paru-paru (pneumotoraks), atau saluran darah bersebelahan buah pinggang adalah jarang tetapi mungkin berlaku, terutamanya bagi akses melalui bahagian atas buah pinggang.
04
Penjagaan selepas prosedur dan pemulihan
1
Tiub nefrostomi
Tiub dibiarkan dalam buah pinggang semalaman bagi menyalirkan air kencing dan sebarang baki darah. Ia biasanya dikeluarkan pada pagi selepas pembedahan setelah air kencing menjadi jernih.
2
Pemeriksaan imbasan
Imbasan X-ray biasa atau CT dilakukan sebelum pulang bagi mengesahkan pembersihan batu yang mencukupi. Stent JJ mungkin dibiarkan dalam ureter selama 1–2 minggu.
3
Pengambilan cecair
Minum 2–3 liter cecair sehari semasa pemulihan. Air kencing sepatutnya menjadi jernih dalam beberapa hari selepas pulang.
4
Kembali kepada aktiviti
Kebanyakan pesakit kembali bekerja di pejabat dalam masa 1–2 minggu. Aktiviti berat dan mengangkat benda berat perlu dielakkan selama 4 minggu.