肾结石
肾结石为何形成、如何被发现与治疗，以及如何降低再生结石的机会。
肾结石是尿液中的矿物质与盐分结晶并聚集而成的硬块，大小可从沙粒到数公分不等。有些安静地留在肾脏、不引起症状；有些则移入输尿管——将尿液从肾脏输送到膀胱的管道——在那里可能引起剧痛。多数小结石会自行排出；排不出的，也有有效的治疗。
肾结石有多常见？
肾结石很常见。在美国一项大型全国调查中，约每 11 人就有 1 人曾患肾结石——男性约 11%，女性约 7%。肥胖或糖尿病患者较常发生。在马来西亚这类炎热的热带国家，因较易脱水，结石也更常见。
结石也容易复发。在一项追踪逾 2,200 名首次结石疼痛者的研究中，11% 在 2 年内、20% 在 5 年内再次发作。这正是为何预防新结石与治疗结石本身同样重要。
症状
留在肾脏内的结石往往没有症状，可能在影像检查中偶然发现。当结石移入输尿管、阻塞尿流时，可能引起：
- 肾绞痛： 肋骨下方的侧腰或背部突发剧痛，常一阵阵发作，并可能扩散至下腹或腹股沟。往往难以找到舒服的姿势。
- 恶心与呕吐， 常伴随疼痛出现。
- 血尿： 肉眼可见，或仅在尿液检验中查出——请参阅 血尿。
- 排尿症状： 当结石接近膀胱时，会出现尿急、尿频或不适。
请紧急就医 若结石疼痛伴随发烧、发冷或身体不适，因为这可能代表阻塞肾脏后方发生感染，需要紧急处理。若疼痛或呕吐无法控制、无法排尿，或只有一个有功能的肾脏，也请尽快就医。
结石的类型与形成原因
当尿液中形成结石的物质超过它能溶解的量时，就会形成结石——通常是因为水分太少，或某种物质过多。了解结石的类型有助于规划预防，因此排出或取出的结石通常会送去分析。
| 结石类型 | 常见程度 | 常见成因或关联 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 钙结石（草酸钙或磷酸钙） | 最常见 | 水分摄取不足、高盐饮食，以及尿中钙或草酸过高、柠檬酸过低 | 预防以水分与饮食为主；有时辅以药物 |
| 尿酸结石 | 较少见 | 尿液偏酸；与痛风、糖尿病、肥胖及高动物蛋白饮食有关 | 常可用使尿液碱化的药物溶解 |
| 感染性（磷酸铵镁）结石 | 较少见 | 某些尿路感染 | 可长大并在肾内分支（「鹿角状」结石）；通常需完整清除 |
| 胱氨酸结石 | 罕见 | 一种遗传性疾病（胱氨酸尿症） | 往往较年轻时开始，且容易复发 |
风险因素
有几项因素会增加形成结石的机会：
- 饮水不足与炎热气候： 流汗会流失水分，使尿液更浓缩。居住在马来西亚这类炎热气候会提高风险，因此喝足够的水特别重要。
- 饮食： 高盐、高动物蛋白与含糖饮料摄取过多。
- 体重与代谢健康： 肥胖、糖尿病与痛风。
- 曾患结石或有家族病史 的结石。
- 某些疾病， 例如副甲状腺功能亢进、某些肠道疾病或曾接受肠道手术，以及某些肾脏疾病。
- 某些药物与保健品。
检查
检查的目的，是确认结石、了解其大小与位置、检查有无感染或阻塞，并找出结石形成的原因：
- 尿液检验： 检查是否有血尿与感染。
- 血液检验： 包括肾功能、血钙与尿酸。
- CT 扫描（低剂量、不打显影剂）： 检查肾结石最准确的方法，能显示结石的大小与位置。怀疑结石时通常先做此检查。
- 超声波扫描： 无辐射，用于部分病人及部分追踪检查。
- X 光： 有时用来追踪在 X 光下清晰可见的结石。
- 结石分析： 鉴定排出或取出结石的类型。
代谢评估。 对再生结石风险较高的人——例如反复结石、年轻发病、家族病史明显或属某些结石类型者——可能会建议更详细的评估，包括收集 24 小时尿液，测量导致结石的物质。
结石会自行排出吗？
许多小结石无需治疗即可排出，通常在数周内。机会主要取决于结石的大小与位置：越小的结石，以及越靠近膀胱的输尿管下段结石，越容易排出。
| 结石大小或位置 | 无需手术即排出 |
|---|---|
| 依结石大小 | |
| 小于 5 mm | 约 89% |
| 5–7 mm | 约 49% |
| 大于 7 mm | 约 29% |
| 依输尿管内的位置 | |
| 输尿管下段（最靠近膀胱） | 约 83% |
| 输尿管中段 | 约 70% |
| 输尿管上段（最靠近肾脏） | 约 52% |
资料来源：MIMIC 研究，纳入英国、爱尔兰、澳洲与纽西兰 71 家医院中 2,518 名经 CT 确认为单一输尿管结石、起初以非手术方式处理的病人（Shah 等，BJU International，2019）。「未经手术排出」是指结石无须手术即可排出。
等待结石排出期间，疼痛通常以消炎止痛药控制，并可能请您过滤尿液以留下结石作分析。追踪影像会确认结石是否已排出。若尚未排出、疼痛无法控制，或出现感染或肾功能下降的迹象，则会建议治疗。
帮助结石排出的药物。 Tamsulosin 能放松输尿管的肌肉，有时会开立以帮助结石排出。英国一项大型随机试验（SUSPEND，逾 1,100 名病人）发现，与安慰剂相比整体上并无益处。然而，中国一项纳入 3,296 名病人的大型随机试验发现，tamsulosin 提高了输尿管下段结石排出的比例（86% 对 79%），益处见于大于 5 mm 的结石，也减轻了疼痛。由于 tamsulosin 属低风险药物，目前仍广泛用于输尿管下段结石。
没有症状的结石
小型肾结石常在因其他原因做影像检查时偶然发现。许多结石始终不引起问题，通常可以偶尔做影像追踪，而不必立即治疗。
若结石出现以下情况，可能会建议治疗：
- 长大，或开始引起疼痛、感染或血尿
- 阻塞肾脏的尿流
- 体积较大，或位于唯一有功能的肾脏
- 一旦突发疼痛会特别麻烦者——例如机师、经常旅行或在远离医疗资源处工作的人
决定时会在日后出问题的机会、治疗本身的小风险，以及您个人的偏好之间取得平衡。
治疗选择
治疗取决于结石的大小、位置与类型，是否引起症状或阻塞，以及您的偏好。
| 治疗 | 适用时机 |
|---|---|
| 观察等待 | 可能自行排出的小结石，或没有症状的小型肾结石 |
| Tamsulosin | 帮助输尿管下段结石排出 |
| 紧急引流（支架或肾造瘘） | 阻塞的肾脏合并感染，或其他紧急情况；待感染稳定后再处理结石 |
| 体外震波碎石术（ESWL） | 肾脏或输尿管上段小于 2 cm 的结石 |
| 输尿管镜合并激光（URS） | 输尿管结石，以及中小型肾结石 |
| 经皮肾造瘘取石术（PCNL） | 较大或复杂的肾结石，通常大于 2 cm |
| 溶石治疗 | 尿酸结石，使用使尿液碱化的药物 |
每项治疗的连结都会开启「肾结石治疗」页中的相应段落，说明其内容、风险与恢复。
输尿管支架
输尿管支架是一条细软的中空管，置于输尿管内，一端卷曲在肾脏、另一端在膀胱。它让尿液持续从肾脏引流，用于结石造成肾脏明显阻塞时。支架常在 输尿管镜检查 后短暂留置，让肿胀消退。
可以预期什么。 支架通常不痛，但许多人会感觉到它的存在。常见症状包括尿频或尿急、膀胱或侧腰不适（排尿时尤其明显），以及血尿。这些症状在支架移除后即会消退。
取出。 多数支架会在短期后移除，通常在诊所以快速的软式膀胱镜取出，有时则轻轻拉出留在支架上的线。支架必须按时移除或更换：留置过久的支架可能被结晶包覆而阻塞，或变得难以取出。
若支架留置期间出现发烧、剧痛或大量出血，请联络医疗团队。
预防再生结石
生活方式的调整能大幅降低形成新结石的机会：
- 多喝水： 喝到每天至少排出 2.5 公升尿液。对多数人而言，这表示一天约喝 2.5 至 3 公升，分散在整天——天热或运动时要更多。尿液淡色是很好的参考。以白开水为佳。
- 减少盐分： 盐分过多会增加尿中的钙。请限制高盐与加工食品。
- 维持正常的钙摄取： 每天约 1,000–1,200 mg，最好来自乳制品等食物。除非医嘱，否则不要完全戒钙，因为饮食中钙太少反而会增加草酸的吸收与草酸钙结石的风险。
- 适量摄取动物蛋白： 例如红肉、家禽与海鲜。
- 多吃蔬果： 这能增加尿中的柠檬酸，有助于预防结石。在水中加入柠檬或青柠汁也可能有帮助。
- 若您属草酸钙结石， 请限制草酸极高的食物——例如菠菜、大黄、甜菜根、坚果、巧克力与浓茶——并在用餐时搭配含钙食物。
- 限制含糖与碳酸饮料，并维持健康体重。
预防结石的药物。 若采取上述措施后仍持续形成结石，可能会依结石类型与尿液检验结果建议用药：
- 噻嗪类药物： 降低尿中钙的含量。
- 柠檬酸钾： 提高尿中柠檬酸并使其碱化——用于尿柠檬酸偏低，以及尿酸与胱氨酸结石。
- 别嘌醇： 降低尿酸，用于尿酸偏高、又形成草酸钙结石的人。