认识 前列腺癌
什么是前列腺癌、如何发现与分期，以及分级与分期如何决定后续的治疗选择。
病人指南：什么是前列腺癌、如何发现与分期，以及癌症局限于前列腺或已扩散时的主要治疗选择。及早了解这些名词，能让接下来的决定容易得多。
前列腺是一个约核桃大小的腺体，位于膀胱下方，围绕尿道上段——尿道是把尿液排出体外的管道。前列腺会分泌部分精液成分。由于位置的关系，前列腺本身及其治疗都可能影响排尿与性功能。
谁较容易患病，原因为何
前列腺癌是男性最常见的癌症之一。风险随年龄增加，若家族中有前列腺癌、乳腺癌或卵巢癌病史，或属非洲与加勒比非裔族群，风险也较高。多数前列腺癌生长缓慢，许多患者终其一生都不会因此出现症状；但少数属侵袭性较高的类型，需要及时治疗。分辨两者，是后续所有决定的关键。
通常如何被发现
前列腺癌往往在尚未出现症状时就已被怀疑，通常是因为血液中的 PSA（前列腺特异抗原）偏高，或在前列腺检查时触摸到变化。早期前列腺癌很少引起症状；若出现症状，可能包括尿流变弱、排尿次数增加，或尿中、精液中带血——不过这些情况更常见的原因是良性的前列腺肥大。
如何确诊
若怀疑前列腺癌，目前的标准流程通常是先进行前列腺 MRI 扫描，之后才考虑 穿刺检查。MRI 有助于找出可疑区域，让穿刺能够精准取样，也让部分男性得以完全免去穿刺。穿刺检查——从前列腺取出少量组织——是确诊并判断癌症恶性程度的依据。
分级与分期：决定治疗方案的两项关键
几乎所有决定都取决于这两项资料。
分级——细胞看起来有多恶性。 病理科医生检查穿刺组织后给出 Gleason 评分（6–10 分），目前也以更简明的分级组（Grade Group）1 至 5 表示。分级较低表示细胞接近正常、生长缓慢；分级较高则表示细胞更异常、行为更具侵袭性。
| 分级组 | Gleason 评分 | 代表什么 |
|---|---|---|
| 1 | 6 分或以下 | 低分级——细胞接近正常；生长缓慢 |
| 2 | 7 (3+4) | 以低分级形态为主 |
| 3 | 7 (4+3) | 以较高分级形态为主 |
| 4 | 8 | 高分级 |
| 5 | 9 或 10 分 | 最高分级——侵袭性最强 |
分期——扩散到什么程度。 分期描述癌症是局限在前列腺内、刚突破前列腺，还是已扩散至淋巴结或身体其他部位（最常见为骨骼）。PSMA-PET 扫描能最准确地判断有无远处扩散，是否需要进行则视癌症风险而定。您的 PSA 数值、分级与分期会共同决定风险分组，并据此规划治疗。
| 类别 | 所描述的内容 | 重点摘要 |
|---|---|---|
| T — 肿瘤 | 癌症在前列腺内生长或已突破前列腺的程度 | T1：触摸不到也看不见，经穿刺发现 T2：局限于前列腺内 T3a：已穿透前列腺包膜 T3b：已侵犯精囊 T4：已侵犯邻近结构 |
| N — 淋巴结 | 是否已扩散至邻近淋巴结 | N0：无淋巴结受累 N1：邻近淋巴结受累 |
| M — 转移 | 是否已扩散至远处部位 | M0：无远处转移 M1：远处转移（如骨骼、远处淋巴结、其他器官） |
您的 PSA 数值、分级组与 T 分期会合并为一个风险分组。欧洲泌尿外科学会（EAU）的分类广受采用；在目前的版本中，中风险组再细分为「预后较佳」与「预后较差」，以便更精准地规划治疗。
| 风险分组 | 典型特征 |
|---|---|
| 低 | PSA 低于 10、分级组 1，且分期为 cT1–cT2a |
| 中 | PSA 10–20，或分级组 2–3，或分期 cT2b——视符合的项目多寡，再分为预后较佳与预后较差 |
| 高 | PSA 高于 20，或分级组 4–5，或分期 cT2c 及以上 |
这些分界值仅为一般参考；医疗团队会结合您的 MRI 结果、发现的癌症范围与整体健康状况一并判断。
如果您的 PSA 偏高但尚未发现癌症，请参阅 PSA 偏高：代表什么与后续步骤。