下尿路症状 (LUTS)
男性与女性常见的排尿症状——它们代表什么、如何评估，以及有哪些有助改善的治疗。
尿频、夜间起床排尿、突如其来的尿意、尿流微弱，或觉得膀胱没有完全排空，都非常常见，而且随年龄越来越普遍。这些合称下尿路症状，简称 LUTS，男性与女性都会出现。它们很少有危险，但确实可能影响睡眠、工作与生活质量——而且有许多方法可以帮助。
LUTS 有多常见？
排尿症状极为常见。在一项涵盖欧洲与加拿大逾 19,000 名成人的大型人口调查（EPIC 研究）中，近三分之二的人报告至少有一项排尿症状。夜间起床排尿（夜尿）最常见，约影响半数的男性与女性。在两性中，与储尿有关的症状都比与排空膀胱有关的症状更常见。
有症状并不代表最终一定需要治疗。在梅约诊所一项追踪逾 2,000 名男性、长达六年的社区研究（Olmsted County 研究）中，只有不到十分之一的人因排尿症状接受任何治疗——不过治疗随年龄大幅增加，70 岁以上的男性接近四分之一。接受治疗的男性中，多数是从药物而非手术开始。
症状的类型
LUTS 依症状出现时膀胱正在做什么而分类。
| 类型 | 与什么有关 | 典型症状 |
|---|---|---|
| 储尿（刺激性）症状 | 膀胱在充盈与储存尿液时 | 白天排尿次数增加（尿频） 夜间起床排尿（夜尿） 突如其来、难以忍住的强烈尿意（尿急） 伴随尿急的漏尿（急迫性尿失禁），或咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿（压力性尿失禁） |
| 排尿（阻塞性）症状 | 膀胱在排空时 | 尿流微弱或缓慢 起尿困难或延迟（尿踌躇） 尿流断断续续（间歇性排尿） 需用力才能排尿 |
| 排尿后症状 | 排尿刚结束后 | 觉得膀胱未完全排空 以为排完后仍有滴漏 |
常见原因。 男性方面，排尿症状往往与前列腺随年龄增大、使排尿通道变窄有关（前列腺肥大）。女性方面，症状以储尿症状为主——主要是尿频与尿急——常与膀胱过动有关。在两性中，症状也可能由膀胱过动、尿路感染、饮水习惯、某些药物、糖尿病、神经系统疾病，或夜间尿量过多所引起或加重。许多人的症状是混合性的，找出哪些最恼人有助于规划治疗。
何时应尽快就医。 若您出现以下情况，请立即就医： 血尿、无法排尿、症状伴随疼痛或发烧，或症状迅速加重。
评估
评估的目的，是了解您的症状、它们对您的困扰程度及可能的原因——并排除其他疾病。通常包括：
- 病史与症状问卷， 例如男性的国际前列腺症状评分（IPSS），用以衡量症状的严重程度及其对生活质量的影响。
- 膀胱日记： 在数天内记录您饮水与排尿的时间和分量。这对夜间症状特别有帮助，因为可以显示身体是否只是夜间尿量过多。
- 检查： 检查腹部，男性通常还检查前列腺，女性则做骨盆检查。
- 尿液与血液检验： 尿液检验以检查是否有感染或血尿，男性在合适时还有 PSA 血液检验 经讨论后。
- 尿流速检查： 您向特制的马桶或漏斗排尿，仪器会测量尿流的强度与形态。尿流微弱可能提示排尿通道变窄，或膀胱肌肉收缩无力。
- 排尿后膀胱扫描（残余尿量）： 对下腹进行快速、无痛的超声波扫描，显示您如厕后膀胱内还剩多少尿液。
尿动力学检查。 对部分人而言，更详细的膀胱压力检查（尿动力学检查）可能有帮助。它以细管测量膀胱在充盈与排空时的压力，可显示症状是源自阻塞、膀胱过动、膀胱肌肉无力还是漏尿。这项检查并非常规需要，但在原因不明、初步治疗无效，或部分病例手术前，可能会建议进行。
生活方式调整与追踪
若症状轻微，简单的措施与定期复查可能已经足够：
- 调整饮水的分量与时间——例如傍晚少喝，但整体不要减到脱水的程度
- 减少咖啡因、碳酸饮料与酒精，这些都会刺激膀胱
- 膀胱训练——逐步延长两次如厕之间的时间
- 骨盆底肌运动——对漏尿特别有帮助
- 男性可采用「二次排尿」（排完稍候再试一次），并轻柔地排空尿道，以减少排尿后滴漏
药物治疗
若症状仍然恼人，药物往往是下一步。选择取决于哪些症状最困扰您，男性则还取决于前列腺的大小。
| 药物种类 | 适用对象 | 如何帮助 | 须知事项 |
|---|---|---|---|
| α 受体阻断剂（如 tamsulosin） | 男性 | 放松前列腺与膀胱颈的肌肉，改善尿流 | 数天至数周内见效；可能引起头晕或射精减少 |
| 5-α 还原酶抑制剂（finasteride、dutasteride） | 前列腺较大的男性 | 逐渐缩小前列腺，降低日后尿潴留或手术的风险 | 需数月才见效；可能影响性欲或勃起；会使 PSA 数值减半 |
| 安定膀胱的药物（抗蕈毒碱药或 β3 受体激动剂） | 男性与女性 | 减少尿急、尿频与急迫性漏尿 | 抗蕈毒碱药可能引起口干或便秘，部分药物长期使用与年长者的记忆问题有关联，但尚未证实为其成因；β3 受体激动剂 mirabegron 可能使血压升高，因此会监测血压；用药前会先检查膀胱排空情况 |
| Tadalafil | 男性 | 可改善排尿症状，尤其是同时有勃起问题的男性 | 与某些心脏药物不宜并用 |
| Desmopressin | 男性与女性 | 当夜间尿量过多是主要问题时，可减少夜间的尿液生成 | 需要血液检验监测血中盐分（钠）水平，并检查血压，年长者尤其如此 |
| 阴道雌激素 | 停经后的女性 | 有助于尿急、尿频与反复尿路感染 | 以乳膏、药锭或药环局部使用 |
药物也可以合并使用——例如前列腺较大的男性，可将 α 受体阻断剂与 5-α 还原酶抑制剂并用。
手术与治疗
对前列腺肥大的男性， 若用药后症状仍然恼人、您不愿长期服药，或出现并发症（例如无法排尿），可能会建议手术。选择包括 TURP、UroLift、Rezum 水蒸气治疗、钬激光剜除术（HoLEP）、机器人单纯前列腺切除术，以及前列腺动脉栓塞。它们在不同前列腺大小下的比较，详见 前列腺肥大 页；每项手术的说明详见 前列腺肥大的治疗 页。
对药物无效的膀胱过动， 男性与女性的选择包括在膀胱壁注射肉毒杆菌素，或以温和方式刺激控制膀胱的神经的治疗。