肾脏肿块
什么是肾脏肿块、为何多数是偶然发现，以及影像、大小与有时的穿刺检查如何决定下一步。
被告知影像检查在肾脏发现「肿块」，会感到担心是很自然的。肾脏肿块只是指肾脏中一块看起来与正常肾组织不同的区域。有些是充满液体的囊肿，有些是良性（非癌症）的增生，有些则是肾癌（最常见为 肾细胞癌），且往往在体积仍小、属早期时就被发现。本页说明肾脏肿块如何被发现、有哪些类型、如何评估癌症风险，以及何时穿刺检查会有帮助。
肾脏是两个形似蚕豆、约拳头大小的器官，位于腹部后方偏上的位置。它们过滤血液中的废物以生成尿液，也协助调节血压与红血球的生成。
肾脏肿块如何被发现
现今多数肾脏肿块是偶然发现的——在因其他原因（例如检查腹痛、背痛或其他器官的问题）所做的超声波、CT 或 MRI 扫描中被看到。随着影像检查普及，发现的肾脏肿块越来越多，而且通常在仍小且局限于肾脏时就被找到。
较少见的情况，是因症状而发现肾脏肿块，例如血尿、侧腰或背部持续隐痛，或摸到肿块——但这些多属较晚期的表现，可能与较大的肿块有关，偶尔也与已扩散的癌症（转移性疾病）有关。多数小型肿块完全不引起症状。
肾脏肿块的类型
囊性肿块。 单纯性肾囊肿——充满液体的小囊袋——非常常见，尤其随年龄增加。它们是良性的，通常不需要治疗或追踪。若囊肿的特征较复杂，放射科医生会以 Bosniak 分类分级，描述囊肿在 CT 或 MRI 上的表现，以及属癌症的可能性。分类级别越高，属癌症的机会越大。
| 类别 | 影像上的表现 | 属癌症的机会 | 一般处理方式 |
|---|---|---|---|
| I | 单纯性囊肿——囊壁薄而光滑、内容物清澈，没有内隔、钙化或实质区域 | 非癌症 | 不需追踪 |
| II | 轻度复杂的囊肿——有少数细薄的内隔、细微钙化，或不摄取显影剂的高密度液体 | 非癌症 | 不需追踪 |
| IIF | 略为复杂——囊壁或内隔光滑而略增厚，或内隔数量较多但纤细，且没有实质区域。「F」代表需要追踪 | 低——若追踪影像显示稳定，低于 1% | 需连续数年追踪影像，确认其稳定 |
| III | 囊壁或内隔增厚、不规则，且会摄取显影剂 | 约 50% | 接受治疗，或在部分情况下密切监测——逐一讨论决定 |
| IV | 囊肿内含会摄取显影剂的实质（结节状）区域 | 约 90% | 通常按肾细胞癌处理 |
癌症机率为一项纳入逾 3,000 个复杂肾囊肿的系统性回顾所得的合并估计值（Schoots 等，2017）。约八分之一的 IIF 囊肿在追踪期间会升级为更高分类，这些囊肿为癌症的机会很高——这正是追踪影像重要的原因。
实质性肿块。 多数实质性肾脏肿块最终证实为肾细胞癌（肾癌），但并非全部。其中一部分是良性增生：
- 血管肌脂瘤（AML）： 一种含有脂肪、血管与肌肉的良性增生。由于含有脂肪，通常可在 CT 或 MRI 上明确辨认，因此一般不需穿刺检查。
- 嗜酸细胞瘤： 一种良性增生，在影像上可能与肾细胞癌非常相似，往往需要穿刺检查或切除后才能确认。
肾细胞癌本身也有不同类型。主要类型——clear cell、papillary 与 chromophobe——详见 认识肾细胞癌 页。
如何评估肾脏肿块
肾脏肿块通常以注射显影剂的 CT 或 MRI 扫描评估。影像可显示肿块的大小与位置、是否摄取显影剂（实质性增生的特征）、是否含脂肪，以及有无扩散迹象。若怀疑癌症，可能会再安排胸部影像检查。血液检验则用来评估肾功能，这在规划任何治疗时都很重要。
对许多肿块而言，影像表现加上大小，已能相当准确地提示它可能是什么，并帮助判断观察监测、治疗或穿刺检查才是最合适的下一步。
肿块大小与癌症风险
大小是最有用的线索之一。较小的实质性肾脏肿块属良性的机会较高；即使是癌症，也较可能生长缓慢。肿块越大，属癌症的机会越高，癌症具侵袭性的机会也越高。
| 肿块大小 | 良性（非癌症） | 癌症 |
|---|---|---|
| 小于 4 cm | 约 20% | 约 80% |
| 4–6.9 cm | 约 10% | 约 90% |
| 7 cm 或以上 | 约 6% | 约 94% |
资料来源：一项纳入 2,935 个经手术切除的实质性肾脏肿瘤的大型系列研究（Frank 等，2003）。以上数据描述的是病人群体，无法预测个别结果。
肾脏肿块穿刺检查的角色
肾脏肿块穿刺检查是在超声波或 CT 导引下，以细针取出少量肿块组织，通常在局部麻醉下进行，有时会加上镇静。样本会在显微镜下检查，以判断肿块属良性还是癌症；若是癌症，则判断其类型。
并非每次都需要穿刺检查。 当影像表现具特征性，或穿刺结果不会改变治疗计划时——例如体能良好的病人无论如何都会建议切除肿块（通常采用保留肾脏的部分肾切除术）——可以不做穿刺直接治疗。
当结果可能改变治疗计划时，穿刺检查就有帮助， 例如：
- 在决定对小型肿块采取观察监测之前
- 在进行消融治疗（以加热或冷冻摧毁肿块）之前
- 当影像表现不明确，或可能是淋巴瘤、感染，或其他癌症转移而来时
- 在为已扩散的肾细胞癌开始药物治疗之前
准确度如何？ 一项纳入 57 项研究、超过 5,000 名病人的大型综述发现，肾脏肿块穿刺检查在约 92% 的病例中能得出诊断。当粗针穿刺样本可作出诊断时，正确判断为癌症的比例为 99%（敏感度），正确判断为良性的比例接近 100%（特异度）。穿刺检查在预测癌症分级方面则较不可靠。若穿刺未能得出明确答案，可以再做一次。
安全性如何？ 严重并发症并不常见，最常见的是轻微出血。穿刺采用同轴技术——先放置一根细的外导引针，再经由它取样——以保护针道。癌细胞沿针道播散（种植）的风险极为罕见。
接下来会怎样
后续安排取决于肿块的类型与大小、您的肾功能、整体健康状况与个人偏好。主要选择包括：
- 观察监测： 对小型肿块定期做影像检查，尤其是年长或有其他健康问题的病人。
- 部分肾切除术： 切除肿块并保留其余肾脏——只要安全可行即优先采用。
- 根治性肾切除术： 切除整个肾脏，适用于较大或较复杂的肿块。
- 消融治疗： 以加热或冷冻摧毁经筛选的小型肿块。
- 立体定位放射治疗（SBRT）： 在无法手术或消融时的一项选择。
这些选择的详细说明，请参阅 局限性肾细胞癌的治疗 页。