机器人手术 · 前列腺癌
机器人
前列腺切除术
以机器人手术系统切除前列腺。对局限性前列腺癌的男性而言，这是主要的治愈性手术选择，在控制癌症的同时，尽可能保留排尿与性功能。
01
治疗概览
机器人前列腺切除术（机器人辅助根治性前列腺切除术，RARP）是通过腹部 6 个小型微创切口，完整切除前列腺、精囊，并在适当情况下清除邻近淋巴结。
手术方式会因人而异，可能包括保留神经的前列腺切除术（以保留负责勃起的神经）、保留膀胱颈、尽量保留尿道长度，以及保留 Retzius 间隙的技术，以利早期排尿控制的恢复。
手术在全身麻醉下进行。术中会放置导尿管，术后约留置 10 天。
02
治疗前的准备
- 术前禁食六小时。术前两小时之前可饮用清流质（开水、不加奶的茶）。
- 抗凝或抗血小板药物必须提前停用——Dr Tan Wei Shen 的团队会根据您的用药提供具体时间表。
- 术前与术后进行骨盆底肌运动，可明显改善排尿控制的恢复。Dr Tan Wei Shen 的团队可转介您予物理治疗师。
- 强烈建议术前戒烟。吸烟会增加麻醉风险，并减慢伤口愈合。
- 请安排他人在出院时陪同，并在最初 1–2 周于家中协助您。
03
风险与益处
以治愈为目标
切除前列腺让局限性前列腺癌有完全治愈的可能。
功能的保留
保留神经与保留 Retzius 间隙的技术，目的是协助排尿控制与勃起功能的恢复，但结果因人而异。
恢复较快
与开放手术相比，机器人手术一般出血较少、疼痛较轻，住院时间也较短（通常约 1–2 晚）。
预期
暂时性尿失禁
几乎所有男性在拔除导尿管后都会有一定程度的漏尿。配合骨盆底肌运动，通常在数周至数月内明显改善。部分男性在数周内即可恢复控制，多数则在 6 周至 6 个月内不再需要使用尿垫。
常见
勃起功能障碍
控制勃起的神经沿着前列腺两侧走行。即使采用保留神经的手术，初期勃起功能仍可能下降。恢复情况取决于年龄、术前功能与手术方式，可能需要 12–24 个月。
预期
干性高潮（无射精）
前列腺切除后不会再有射精（无射精）。高潮的感觉通常仍然保留。这也意味着永久不育——若有需要，应在术前讨论精子冷冻保存。
少见
需要输血的出血
机器人前列腺切除术后很少需要输血。
少见
吻合口渗漏或狭窄
膀胱与尿道的接合处偶尔会渗漏（以延长留置导尿管处理），或形成疤痕（膀胱颈挛缩），后者可能需要进一步治疗。
罕见
邻近结构受损
直肠、输尿管或血管受损极为罕见。极少数情况下需要暂时性结肠造口。
04
术后护理与恢复
1
导尿管
导尿管通常留置 10 天。Dr Tan Wei Shen 的团队会安排拔管并检查您的尿流。出院前会提供导尿管护理指导。
2
骨盆底肌运动
拔除导尿管后请立即开始骨盆底肌运动。每天持之以恒地练习，是改善排尿控制恢复最重要的一件事。
3
活动限制
术后第一天即鼓励轻度步行。2 周内避免驾驶。办公室工作可在 2–4 周后恢复。6 周内避免剧烈运动与提重物。
4
PSA 监测
手术成功后，PSA 应降至检测不到的水平。会安排定期的 PSA 检查（通常每 3–6 个月一次），以确认癌症已获彻底治疗。
5
勃起功能复健
及早进行阴茎复健——例如使用 PDE5 抑制剂等药物——有助于提高勃起功能恢复的机会。Dr Tan Wei Shen 会与您讨论个别化的方案。
6
病理结果
切除的前列腺会由病理专科医生检查。包括最终分期与切缘状态在内的结果，会在术后复诊时与您讨论。
签署同意书之前
就诊时可以提出的问题
- 我适合接受保留神经的手术吗？
- 您会采用什么技术——保留神经？保留 Retzius 间隙？
- 我保住排尿控制与勃起功能的机会有多大？
- 我需要在术前冷冻保存精子吗？
- 术后仍有癌症残留的风险有多大？
- 就我的癌症而言，手术与放射治疗相比如何？
- 如果术后 PSA 上升，会怎么处理？
免责声明
本资料仅供一般教育用途，不能取代针对个人的医疗建议。
内容参考英国泌尿外科医学会（BAUS）与美国泌尿外科学会（AUA）的病人资料编写。