膀胱癌 常见问题

需要。无痛出血又自行停止，正是膀胱癌的典型表现；而这种看似令人安心的特性，往往让人延误就医。即使只发生一次也应该检查。多数原因并非癌症，但早期发现的膀胱癌治疗起来容易得多。

以细软的内视镜经尿道进入膀胱，使用局部麻醉凝胶。在诊所里只需数分钟。多数人形容它是不适而非疼痛，检查后可自行开车回家。之后一两天排尿时会有刺痛感。

目前还不行。这是一个活跃的研究领域，但现有的尿液检查在准确度上尚不足以取代膀胱镜。影像检查也有其限制——在我们的 DETECT I 研究中，超声波漏掉了半数膀胱癌，CT 则漏掉五分之一，因此直接观察仍是最可靠的方法。

经尿道膀胱肿瘤切除术。在全身麻醉下，内视镜经尿道进入，将肿瘤刮除取出，并将基底烧灼止血。皮肤上没有切口。它既切除肉眼可见的癌症，也提供判断分期与分级所需的组织。请参阅TURBT。

因为癌症是否已侵犯肌肉层，是规划治疗时最重要的一项因素。唯有检查样本中的肌肉，病理科医生才能确定。看结果时，直接询问取样是否带到肌肉，是值得的。

对某些高分级或 T1 肿瘤，数周后的第二次手术可确认没有残留、侵犯深度判断正确。这并不代表先前出了问题——一开始就把分期判断准确，才能建议正确的治疗。

BCG 是一种减毒细菌，原本作为结核病疫苗研发。经导尿管灌注入膀胱后，它会在膀胱黏膜引发强烈的免疫反应，让您自身的免疫系统攻击残留的癌细胞。对高风险的非肌肉浸润性膀胱癌而言，它是最有效的膀胱灌注治疗。

每次灌注只需数分钟；药液需在膀胱内停留一至两小时，之后照常排尿。尿频、尿急、灼热感以及一两天内尿中带血都很常见。第一天出现类似感冒的症状也属常见。若体温高于 38.5°C、出现寒颤，或症状持续超过 48 小时，请联络医疗团队。

不是。非肌肉浸润性膀胱癌复发很常见，并不一定代表治疗失败。许多病人多年间会有一次或多次复发，每次以再做 TURBT 处理。真正需要关注的是高分级复发与「进展」——癌症变成肌肉浸润性。监测与 BCG 等膀胱灌注治疗，正是预防这种情况的关键。

可以是回肠导管，尿液持续流入贴在腹部的轻便尿袋；也可以是新膀胱，以肠道建成的新储尿囊袋与您自己的尿道相接，让您照常排尿。合适的选择取决于您的癌症、肾功能、手部灵活度与您最看重的事情。做决定前，建议先与造口护理师见面。请参阅机器人根治性膀胱切除术。

有时可以。三模式治疗——彻底的 TURBT，之后进行放射治疗并同时给予低剂量化疗——对肿瘤单一且体积小、已完整切除、没有 CIS，且膀胱功能良好的肌肉浸润性膀胱癌病人，可能是选择之一。在经仔细筛选的病人中，五年存活率与手术大致相当。它需要终身的膀胱镜监测，若癌症复发，仍可能必须切除膀胱。