治疗 局限性前列腺癌

局限性前列腺癌是指癌症仍局限于前列腺内。由于这类癌症多数生长缓慢，通常不必急于决定，而且往往不止一个合理的选择。合适的选择取决于癌症的风险分组、您的年龄与整体健康状况，以及您个人的优先考量——尤其是您如何在癌症控制与排尿、排便及性功能可能受到的影响之间取舍。这是医患共同的决定，花时间考虑是完全恰当的。

对于低风险以及部分预后较佳的中风险癌症，最安全的做法往往不是立即治疗，而是密切监测，只有在癌症出现变得更具侵袭性的迹象时才开始治疗。这称为观察监测，是一种经过考虑的策略，而非「什么都不做」。

监测通常包括定期的 PSA 血液检验、每隔一段时间的 MRI 扫描，以及在需要时重复穿刺检查。最大的好处是：对于癌症可能永远不会造成伤害的男性，可以避免或推迟治疗带来的副作用。如果监测显示癌症正在进展，仍然可以接受以治愈为目标的治疗。

随着时间推移，癌症有较小的机会朝前列腺旁的神经（控制勃起的神经血管束）生长。若发生这种情况，可能影响手术时能否保留这些神经，进而影响术后的勃起功能。在观察监测期间，癌症扩散至身体其他部位的风险并不常见。

切除整个前列腺的手术称为根治性 前列腺切除术。目前最常以机器人辅助的微创方式进行，通过小切口完成精准操作，出血较少、恢复也比开放手术快。在癌症情况允许时，会采用保留神经的技术，以尽量保留负责勃起的神经。保留膀胱颈与尽量保留尿道长度等技术有助于排尿控制的恢复；另有一种称为保留 Retzius 间隙的手术方式，可让排尿控制更早恢复。

手术可在一次治疗中切除癌症，并通过切除的组织提供准确的癌症资料。早期主要的代价是一段时间的漏尿。部分男性在数周内即可不再使用尿垫，多数则在六周至六个月内，但这取决于病人本身的因素（年龄、体重、前列腺大小、尿道长度）以及癌症的情况（能否保留膀胱颈与尿道长度）。术后的勃起质量一般不如术前，取决于术前的功能、年龄，以及在不影响癌症控制的前提下能否保留神经。

放射治疗在不切除前列腺的情况下治疗癌症，对许多男性而言同样是有效的治愈性选择。体外放射治疗从体外将经过精确塑形的射线对准前列腺，分多次进行。

对于中风险与高风险疾病，放射治疗常会搭配一段时间的荷尔蒙治疗以提高效果。放射治疗免除了手术，早期对排尿控制的影响通常较小，但可能引起排尿、排便或性功能方面的副作用，并且可能随时间加重。其他影响包括疤痕组织形成与膀胱弹性下降，可能导致尿频、尿急、每次尿量减少，偶尔也会出现明显的血尿。

荷尔蒙治疗通过药物阻断睾酮。其副作用可能包括潮热、勃起困难、疲倦、对记忆与专注力的一些影响、性欲减退，以及心血管事件略微增加。

局部治疗只处理前列腺中含有癌症的部分，而非整个腺体，利用热能、冷冻或电脉冲等能量摧毁肿瘤。由于保留了大部分正常的前列腺组织，目标是减少对排尿与性功能的影响。

局部消融只适合经过严格筛选的男性——通常是中风险癌症且病灶单一、范围清楚者——治疗后也需要密切监测，因为癌症偶尔会残留，或在前列腺其他部位复发。这仍是发展中的领域，是否适合会逐一评估。

对许多局限性前列腺癌的男性而言，观察监测、手术与放射治疗在长期癌症控制上大致相当，因此决定往往取决于副作用的差异与您个人的偏好。在做决定之前，要求同时与外科医生及放射肿瘤科医生讨论是合理的。

此表仅供一般参考；您的情况可能有所不同。