认识 上尿路上皮癌

病人指南：什么是上尿路上皮癌、如何被发现，以及主要的治疗方式。这是一种少见的癌症，及早了解几个关键名词，能让后续的沟通更顺畅。

图 1. 上尿路。UTUC 起源于肾盂与输尿管的黏膜。

肾脏产生的尿液会汇集在一个漏斗状的空间，称为肾盂，再沿着细长的管道——输尿管——流到膀胱。这些通道的内衬，与膀胱内衬是同一种细胞，称为尿路上皮。当癌症起源于膀胱以上的这层黏膜时，就称为上尿路上皮癌，简称 UTUC，包括肾盂与输尿管。

由于细胞类型相同，UTUC 与 膀胱癌密切相关，许多原则也相通。不过它比膀胱癌少见得多，而且位置深藏于肾脏与输尿管内，诊断与治疗都稍为困难。

UTUC 随年龄增长而更常见。主要风险因素是吸烟。曾患膀胱癌也会提高风险；少数病例与遗传性疾病（例如 Lynch 综合征）或某些历史上的暴露有关。由于 UTUC 与膀胱癌来自同一层黏膜，因此治疗过其中一种的人，会被仔细监测是否出现另一种。

最常见的初期表现是血尿。UTUC 通常以尿路 CT 扫描（CT 尿路造影）发现，这种检查能显示集尿通道的轮廓。为确诊并直接观察肿瘤，会将细软的内视镜向上送入输尿管与肾脏——这项检查称为 输尿管镜检查 ——过程中可取少量组织（穿刺检查）与冲洗液。也可能检验尿液样本中是否有异常细胞。

与膀胱癌一样，有两项资料决定治疗：分级（细胞的恶性程度——低分级或高分级），以及分期（肿瘤侵犯的深度与是否扩散）。低分级的表浅肿瘤行为温和；高分级肿瘤，或已长入输尿管或肾脏肌肉层的肿瘤，则较为严重，治疗也更积极。

要准确判断 UTUC 的分期并不容易。输尿管很狭窄，因此用来观察输尿管与取样的器械都非常细小，可能取不到足够深度，无法确定肿瘤侵犯的程度。影像检查的准确度也较低。这表示在切除肾脏与输尿管之前，确切的分期有时仍不确定。

若 UTUC 已扩散至肾脏与输尿管以外，治疗方式与已扩散的膀胱尿路上皮癌相同，因为两者属同一种癌症。第一线的标准做法是较新药物的合并治疗。详情请参阅我们关于 转移性膀胱癌。