认识 肾细胞癌
什么是肾细胞癌、如何发现与分期，以及医疗团队讨论治疗时会用到的名词。
病人指南：什么是肾细胞癌——最常见的肾癌类型——如何发现与分期，以及医疗团队讨论治疗时会使用的名词。及早了解这些名词，能让后续的决定容易得多。
肾脏是两个形似蚕豆、约拳头大小的器官，位于腹部后方偏上的位置。它们过滤血液中的废物以生成尿液，也协助调节血压与红血球的生成。多数肾癌起源于肾脏细小的过滤小管，称为肾细胞癌。这与起源于集尿系统黏膜的癌症不同，后者称为上尿路上皮癌，另有专页说明。
肾细胞癌的类型
肾细胞癌并非单一疾病。病理科医生会从肿瘤判断其类型，而类型会影响它的行为与治疗方式。
| 类型 | 常见程度 | 重点摘要 |
|---|---|---|
| Clear cell | 约十分之七 | 最常见的类型；多数全身性治疗都是针对它设计的 |
| Papillary | 约十分之一 | 另一种类型，对部分药物治疗的反应可能较差 |
| Chromophobe | 约二十分之一 | 通常侵袭性较低；预后一般较好 |
| 其他／罕见类型 | 其余类型 | 多种较少见的类型，部分需在专科中心处理 |
谁较容易患病，原因为何
肾细胞癌随年龄增长而更常见，男性较多。已知的风险因素包括吸烟、肥胖、高血压，以及长期肾病或洗肾。少数肾细胞癌具家族性；若您确诊时年轻、双侧肾脏都有癌症或多发肿瘤，或家族病史明显，医疗团队可能会建议做基因评估。
通常如何被发现
现今许多肾细胞癌是在因其他原因做影像检查时偶然发现的。若出现症状，可能包括血尿、侧腰或背部持续隐痛，或摸到肿块——但这些都属较晚期的表现，多数小型癌症不会引起任何症状。由于偶然发现已相当常见，许多肾细胞癌在仍然小且局限于肾脏时就被找到。
如何确诊
肾细胞癌通常经由 CT 或 MRI 扫描确认，影像可显示肿瘤的大小、位置以及是否扩散。治疗前不一定需要穿刺检查，因为影像表现往往具特征性——不过在某些情况下仍有帮助，例如消融治疗前、药物治疗前，或诊断不确定时。
分级与分期
两项资料决定治疗方案。分级描述细胞在显微镜下的恶性程度，以 1 至 4 分表示（WHO/ISUP 分级）：低分级（1–2）行为通常较温和，高分级（3–4）则较具侵袭性。分级只是其中一项因素——还需与类型及分期一并考量。分期则描述肿瘤的大小与扩散范围，以 TNM 系统表示。
| 类别 | 所描述的内容 | 重点摘要 |
|---|---|---|
| T — 肿瘤 | 肿瘤的大小及生长的范围 | T1a：4 cm 或以下，局限于肾脏 T1b：4–7 cm，局限于肾脏 T2：超过 7 cm，仍局限于肾脏 T3a：侵犯肾静脉或肾脏周围脂肪 T3b–c：侵犯大静脉（下腔静脉） T4：突破肾脏包膜，或侵犯邻近器官 |
| N — 淋巴结 | 是否已扩散至邻近淋巴结 | N0：无淋巴结受累 N1：邻近淋巴结受累 |
| M — 转移 | 是否已扩散至远处部位 | M0：无远处转移 M1：远处转移（如肺、骨、肝） |
| 分期 | 大致代表什么 | 五年存活率* |
|---|---|---|
| 第 1 期 | 肿瘤小，局限于肾脏（T1） | 约 90% |
| 第 2 期 | 肿瘤较大，仍局限于肾脏（T2） | 约 75% |
| 第 3 期 | 侵犯静脉或周围脂肪，或邻近淋巴结（T3 或 N1） | 约 75% |
| 第 4 期 | 已扩散至身体远处部位（M1） | 约 15% |
*以上为大群体的一般数据（Cancer Research UK；2016–2020 年于英格兰确诊的病人），无法预测任何个人的结果。存活率也取决于癌症的类型、分级与您的整体健康状况；较新的药物治疗正在改善治疗结果，晚期疾病尤其如此。