前列腺癌与 PSA 常见问题

不是。正常前列腺组织与癌症都会产生 PSA，因此 PSA 偏高有许多可能原因——前列腺肥大、感染、近期留置导尿管，甚至剧烈骑脚车。许多 PSA 偏高的男性并没有癌症。在讨论前列腺活检之前，会一并考量您的年龄、前列腺大小与 MRI 扫描。详情请参阅PSA 偏高。

没有单一的正常值。阈值随年龄上升，因为前列腺会随时间增大。45 岁时需要检查的数值，在 75 岁时可能属正常。比单次读数更重要的，是历次检查的变化趋势，以及 PSA 密度——PSA 数值除以 MRI 测得的前列腺体积。

不一定。目前的做法是先做 MRI 扫描。若 MRI 没有可疑发现且 PSA 密度低，往往可以免去活检，改以定期监测。在 PRECISION 试验中，MRI 优先组有 28% 的男性完全免去了活检。若 MRI 确实显示可疑区域，则建议针对该区域进行靶向活检。

本诊所的经会阴活检通常在镇静下进行以提高舒适度；经直肠活检则在局部麻醉下进行，一般耐受良好。之后 1–2 天会有轻微不适，尿液或精液中带血可持续数周——这属正常，无须惊慌。

两者本诊所都提供，也都是合理的选择。经会阴途径穿过皮肤而非肠道，感染风险很低，无需预防性抗生素，也更容易到达前列腺前方。经直肠途径在局部麻醉下进行，并依直肠拭子结果选用抗生素，感染风险则较高。选择取决于可疑癌灶位于前列腺的哪个部位，以及您本人的意愿。

往往不需要。对低风险与部分预后较佳的中风险癌症，最安全的做法是观察监测——以 PSA、MRI 与重复活检密切追踪，只有在癌症出现更具侵袭性的迹象时才治疗。这是经过考虑的策略，而非「什么都不做」，并且可以避免对可能终身无害的癌症施予治疗所带来的副作用。

对许多局限性前列腺癌的男性而言，两者的长期癌症控制大致相当，因此决定通常取决于副作用的差异与您最看重的事情。在决定前要求同时与外科医生及放射肿瘤科医生讨论，是完全合理的。请参阅局限性前列腺癌的治疗选择。

机器人前列腺切除术后通常约 10 天，视重建情况与恢复而定。会在门诊的简短复诊时拔除，并请您在诊所稍候，直到能自行排尿。拔管后立即出现漏尿是正常的，并会在之后数周内改善。

几乎所有男性在拔管后都会有一定程度的漏尿。多数人在头三个月持续改善，之后一年内仍会进一步好转。骨盆底肌运动——最好在术前就开始——会带来实质差别。若一年后仍持续漏尿，是可以治疗的，复诊时会与您讨论各种选择。

术后的勃起质量一般不如术前。恢复取决于术前的功能、年龄，以及能否在不影响癌症控制的前提下保留前列腺旁的神经。神经恢复缓慢，以月而非以周计算，也有支持恢复的治疗可供讨论。

不会。前列腺切除后不再有射精，但高潮的感觉通常仍然保留。这也意味着永久不育，因此若生育对您可能重要，术前会讨论精子冷冻保存；日后如需辅助生殖，也可以经手术从睾丸取精。

局部治疗只处理前列腺中含有癌症的部分，而非整个腺体，采用 HIFU 或不可逆电穿孔等能量方式。它适合经严格筛选、癌症为中风险且病灶单一清楚，并愿意接受包含 MRI 与活检复查在内密切追踪的男性。它仍是发展中的领域，而非已确立的标准治疗。请参阅局部治疗。