治疗 局限性上尿路上皮癌

当 UTUC 尚未扩散至肾脏与输尿管以外，治疗目标是将它完整切除或摧毁。合适的做法首先取决于癌症的分级（低分级或高分级）、肿瘤的大小与位置，以及您的肾功能与整体健康状况。这是医患共同的决定，在控制癌症与尽量保留肾功能之间取得平衡。

对部分肿瘤而言，可以在不切除肾脏的情况下治疗癌症。这能保护肾功能，只要安全可行即优先采用。

内视镜（输尿管镜）治疗。 使用与诊断时相同的细软内视镜（输尿管镜），可将激光沿输尿管向上送入，就地摧毁小型肿瘤——皮肤上没有任何切口。这最适合小型、低分级的表浅肿瘤（一般为小于 3 cm 的低分级 Ta 肿瘤）。它不适合高分级肿瘤，因为这类肿瘤行为较具侵袭性，需要更确定性的治疗。由于这类肿瘤可能复发，内视镜治疗后需定期以重复的 输尿管镜检查监测，必要时再次治疗。

输尿管下段切除术。 若肿瘤位于输尿管下段——尤其是体积较大的低分级肿瘤——可能只需切除该段输尿管，再将其余部分重新接到膀胱，而不必切除整个肾脏与输尿管。这样既保留了肾脏，也切除了受累的通道。此手术以机器人辅助为佳：输尿管下段位于骨盆深处，机器人平台在这个狭窄区域提供更好的视野，出血也较少，恢复比开放手术快。

对高分级肿瘤，以及较大的低分级表浅（Ta）肿瘤，标准治疗是切除整个肾脏、输尿管，以及输尿管与膀胱接合处的一小圈膀胱壁——这项手术称为 肾输尿管切除术。切除整条集尿通道很重要，否则尿路上皮癌可能沿着它复发。

较大的低分级肿瘤之所以这样处理，是因为看起来以低分级为主的肿瘤，仍可能藏有较高分级的区域，而细小的穿刺样本可能没有取到，这会使保留肾脏的做法变得不安全。只要可行， 肾输尿管切除术 都会以机器人辅助方式进行，通过小切口精准完成手术，出血较少，恢复也比开放手术快。原本肾功能良好的人，术后靠一个肾脏一般都能维持良好状态。

手术时通常会在膀胱内灌注单次化疗药物。这并非用来治疗上尿路的肿瘤本身，而是降低日后膀胱出现新肿瘤的机会——这是已知的风险，因为膀胱有着同样的黏膜。这是手术前后一项简单且耐受良好的附加处置。

对部分风险较高的 UTUC，除手术外还会给予药物治疗，以降低复发机会。POUT 试验显示，肾输尿管切除术后给予化疗，可提高维持无癌状态的机会。较近期的 CheckMate 274 与 AMBASSADOR 试验——两者都纳入了上尿路癌症——则显示术后免疫治疗带来获益。部分病人也可能从术前药物治疗中获益，这取决于癌症的分期与肾功能。治疗的时机与种类会因人而异，医疗团队会与您讨论哪一种做法最适合。

当 UTUC 较为晚期时，治疗往往先从药物开始；若癌症反应良好且您的体能维持，之后才考虑以手术切除肾脏与输尿管。这是与医疗团队共同作出的、有选择性且逐一评估的决定。