血尿 （血尿）

很少有什么比看到尿中带血更令人不安。好消息是，多数原因并非癌症。然而，血尿绝不应被忽视，因为在少数但不容忽视的人身上，它是尿路癌症最初、也是唯一的迹象。本文说明血尿代表什么、为何需要检查，以及检查包含哪些项目。

图 1. 尿路。出血可发生在这条路径的任何位置。

血尿在医学上分为两类：

• 肉眼可见的血尿 是指您看得见血。尿液可能呈粉红、鲜红，或像茶或可乐的颜色。可能只出现一次，也可能在数周内时有时无。即使只发生一次，之后尿液完全转清，也仍然值得重视。
• 肉眼看不见的血尿 是指只能靠检验才能测出血。尿液在您看来完全正常，但试纸或实验室分析会验出红血球。这常在健康检查时偶然发现。

肉眼可见的出血，其背后为癌症的机会明显高于看不见的出血，因此通常检查得更为紧急。不过两者都值得妥善评估。

许多情况都会引起出血，多数并不严重。尿路感染是最常见的原因之一。肾脏与膀胱 结石 会刮伤尿路的黏膜，并可能伴随疼痛。男性方面，前列腺肥大是血尿的常见原因。其他原因包括剧烈运动、某些药物，以及某些肾脏疾病。

膀胱、肾脏或输尿管（将肾脏尿液引流至膀胱的管道）的癌症只占少数病例，但血尿仍需由泌尿科医生评估。我们的研究团队在 DETECT I 研究中直接探讨了这个问题，追踪了跨越 40 多家医院、因血尿转介的 3,556 名病人。其中每十人有一人查出尿路癌症。肉眼可见出血者的比例接近七分之一，看不见的出血则约为三十分之一。 膀胱癌 占所查出癌症的大多数。

某些因素会提高血尿病人查出癌症的机会，包括年纪较大、男性，以及有吸烟史，因为吸烟是膀胱癌最强的已知风险因素。曾接触染料、橡胶或油漆行业的工业化学品也有关系。

膀胱癌往往不引起疼痛。无痛出血又自行停止，是典型的表现；而正是这种看似安心的特性，让人延误就医。尿路癌症若及早发现极易治疗，一旦深入肌肉层或扩散至身体其他器官，就难治得多。及早检查，是您能做的最有用的一件事。

评估会依您的年龄、性别、吸烟史，以及出血是否肉眼可见而量身安排。多数人会做以下检查的某种组合。

• A 尿液检验 会先检查是否有感染，因为治好感染可能就解决了问题。血液检验则用来评估肾脏的运作情况。
• A 膀胱镜检查 是以细软的内视镜，经由排尿的管道（尿道）伸入膀胱内观察。会使用局部麻醉凝胶，通常在诊所里只需数分钟。多数人形容它是不适而非疼痛。它是直接观察膀胱黏膜最可靠的方法。在 DETECT I 中，超声波影像漏掉了半数确诊膀胱癌的病人，CT 影像则漏掉五分之一的膀胱癌。
• 影像检查 用来检查膀胱镜无法到达的肾脏与输尿管。这可能是超声波检查，利用声波、无辐射；也可能是 CT 尿路造影，一种注射显影剂、能勾勒整条尿路的详细 X 光扫描。CT 提供的细节较多，但涉及辐射与注射显影剂。我们对 DETECT I 病人的分析显示，对看不见出血的人而言，肾脏与膀胱的超声波已能检出重要的癌症，而常规的 CT 尿路造影帮助不大，反而让病人接受辐射。指南也已朝这个方向调整，因此您有可能被合理地安排做超声波而非 CT。

尿液细胞学检查是由实验室检查脱落到尿中的细胞，过去曾是常规。我们在同一批病人中检视其价值，发现当已进行 膀胱镜检查 与影像检查时，它的额外帮助不大，因此许多中心已根据我们的研究不再常规采用。

对于出现血尿后应检查哪些人，各国的指引不尽相同。我们开发了「血尿癌症风险评分」，这项工具综合您的年龄、性别、吸烟史与出血类型，得出个别化的癌症风险估计。该工具已在外部资料中验证，若结合超声波影像，在超过 98% 的情况下能有效排除膀胱癌，并可在超过 25% 的病例中安全地免去膀胱镜。这类研究的目的，是让人们免于不必要的检查，同时确保真正需要检查的人及时接受。这种做法仍需前瞻性验证，我们正与英国的合作伙伴持续进行相关研究；它尚未纳入指南，但可能有助于部分病人决定是否进行膀胱镜检查。

记下出血发生的时间、是否肉眼可见，以及有无疼痛或血块。带上您的药物清单，包括 aspirin、warfarin 或 apixaban 等抗凝药物。服用抗凝药物会提高出血的机会，但并不能解释您为何出血，也不能免除检查的必要。

若检查找到原因，会针对该情况给予治疗建议。

许多人查不出原因，这是令人安心的结果。若在检查一切正常后，肉眼可见的出血再度出现，请告知医生，因为您可能需要进一步评估，而不宜想当然地视为同一种无害的情况。