机器人手术 · 膀胱癌
机器人根治性膀胱切除术
与尿流改道
以机器人手术系统完整切除膀胱，并同时重建储存与排出尿液的新途径。对肌肉浸润性膀胱癌而言，这是确定性的手术治疗。
01
治疗概览
根治性膀胱切除术是完整切除膀胱。男性通常一并切除前列腺与精囊；女性则视病情范围，可能一并切除子宫、卵巢与阴道前壁。手术同时清除邻近淋巴结，以判断癌症是否已扩散。
为了在不影响存活的前提下更好地保留性功能与排尿功能，经严格筛选的病人可采用保留神经或保留器官的机器人膀胱切除术。在筛选后的男性，这包括保留前列腺与精囊（或保留前列腺包膜的方式）；在女性则是保留子宫、卵巢与阴道。手术方案会因人而异，Dr Tan Wei Shen 会与您讨论是否适合这些做法。
由于膀胱被切除，必须建立储存与排出尿液的新途径。Dr Tan Wei Shen 会与您讨论最适合您情况的选择：
- 回肠导管（尿路造口）： 取一小段肠道建成通道，尿液持续流入贴在腹部的尿袋。这是最简单直接的重建方式。
- 新膀胱（原位重建）： 以一段肠道建成新的储尿囊袋，并与尿道相接，让尿液得以自然排出，完全免除造口。这项手术取决于病人与癌症的条件，并非人人适合。
02
治疗前的准备
- 完整的术前评估不可或缺，由团队安排，包括血液检验、影像检查、心脏评估与麻醉科会诊。
- 多数病人会在术前接受新辅助全身性治疗，以降低复发风险。疗程约需 3 个月，在手术前完成，并由肿瘤科医生共同安排。
- 若可能需要造口（尿路造口），造口护理师会在术前与您见面，说明可以预期什么，并在腹部标记最合适的位置。
- 手术采用加速康复计划（ERAS）——包括术前营养、及早下床活动，以及以实证为本的方式协助您恢复。
- 强烈建议戒烟。术前禁食六小时；并遵照团队给予的入院前指示。
03
风险与益处
肌肉浸润性疾病的成熟治疗
根治性膀胱切除术是长期控制癌症的标准治疗选择之一。
保留器官的选择
手术方案会依您的情况规划；是否采用保留器官的做法或建立新膀胱，取决于病人与癌症的条件。
恢复较快
与开放式膀胱切除术相比，出血较少、住院时间较短、恢复较快。
常见
恢复期较长
膀胱切除是大型手术。疲倦以及在 4–8 周内逐步恢复属预期之内。多数病人在 6–8 周内恢复日常活动。
常见
性功能的改变
男性的勃起功能可能受影响；女性则可能出现阴道干涩或感觉改变。在肿瘤治疗安全允许时，会采用保留神经的方式以减轻影响。
少见
肠道相关并发症
由于重建使用了肠道，偶尔会在肠道接合处渗漏、肠蠕动长时间迟缓（肠阻塞性麻痹），或发生肠梗阻，可能需要进一步处理。
少见
尿液渗漏或狭窄
尿路接合处渗漏并不常见，但仍可能发生，通常以留置导尿管引流处理。接合处变窄（狭窄）则可能需要日后治疗。
少见
新膀胱特有的问题
有新膀胱的病人可能需要学习以腹压排尿（Valsalva 动作）。部分人需要间歇自行导尿。初期夜间漏尿很常见。
罕见
大量出血或血栓栓塞事件
腿部或肺部血栓（DVT／PE）是任何大型骨盆手术已知的风险。术后会注射抗凝药物以降低此风险。
04
术后护理与恢复
1
住院期间的恢复
多数病人住院 4–6 晚。隔天即可下床走动，团队会随着肠道功能恢复，指导您的饮食与水分摄取。
2
造口或新膀胱的照护
造口护理师会在术前与术后协助您学习照顾尿袋或新膀胱。出院后，这项支持也会在社区中持续。
3
活动与复工
2–3 周后可进行轻度活动。多数病人视工作性质在 6–8 周复工。8–12 周内避免剧烈活动。
4
肿瘤科追踪
膀胱切除后必须定期监测，包括 CT 扫描与血液检验，以检查是否复发。团队会安排有系统的复诊时间表。
签署同意书之前
就诊时可以提出的问题
- 我适合做新膀胱，还是需要造口？
- 我需要在手术前接受化疗吗？
- 我的情况可以保留神经吗？
- 有了新膀胱／尿路造口之后，生活会是怎样？
- 癌症已经扩散的可能性有多大？
- 我可以在决定之前先与造口护理师见面吗？
免责声明
本资料仅供一般教育用途，不能取代针对个人的医疗建议。
内容参考英国泌尿外科医学会（BAUS）与美国泌尿外科学会（AUA）的病人资料编写。