机器人手术 · 上尿路上皮癌
机器人
肾输尿管切除术
以机器人完整切除一侧肾脏及其整条输尿管，用于起源于肾盂或输尿管的癌症（上尿路上皮癌）。
01
治疗概览
上尿路尿路上皮癌（UTUC）是起源于肾脏集尿系统（肾盂）或输尿管黏膜的癌症；输尿管是连接肾脏与膀胱的管道。由于这类癌症可沿着整条尿路黏膜蔓延，标准治疗是切除肾脏与整条输尿管，并包括输尿管进入膀胱处的一小圈膀胱壁。
这项手术可以全程以机器人、在一次定位中完成——也就是切除膀胱壁那一圈时，不需要重新摆位或另开切口。这能缩短手术时间、减少出血，也与较短的住院时间有关。
肾脏与输尿管附近的淋巴结可能一并清除（淋巴结清扫），有助于分期，在某些情况下也具治疗作用。
02
治疗前的准备
- 术前评估包括血液检验、肾功能检查与 CT 影像复核。
- 高风险病例可能会建议在术前接受新辅助全身性治疗——这会在就诊时与您讨论。
- 术前禁食六小时。抗凝药物应依指示停用。
- 请安排出院后至少第一周在家中的照顾。
03
风险与益处
以治愈为目标的治疗
切除肾脏、输尿管及一小圈膀胱壁，是高风险局限性上尿路上皮癌的标准治疗。
一次手术完整切除
肾脏与整条输尿管一并切除，降低癌症在残留输尿管段复发的机会。
恢复较快
与开放手术相比，机器人手术一般出血较少，住院时间也较短。
预期
肾功能下降
切除一个肾脏会降低整体肾功能。剩下的肾脏通常能良好代偿，但定期监测很重要，尤其是当该肾脏本身功能已受损时。
常见
疼痛与疲倦
术后不适可用处方止痛药控制，通常在 1–2 周内明显改善。
少见
出血
只有少数病例需要输血。与开放手术相比，机器人手术可减少出血。
少见
尿液渗漏或膀胱症状
膀胱修补处偶尔会渗漏，需要延长留置导尿管引流。部分病人在膀胱壁修补后的数周内会出现尿急。
少见
膀胱复发
肾输尿管切除术后，有相当比例的病人会出现膀胱肿瘤，因此术后必须定期以膀胱镜监测。
罕见
邻近结构受损
邻近肠道、血管或对侧输尿管受损属罕见。偶尔需要转为开放手术。
04
术后护理与恢复
1
导尿管与引流管
导尿管通常留置约 7 天，让膀胱壁修补处愈合。肾脏附近也可能放置引流管，并在出院前移除。
2
恢复活动
术后第一天即可轻度步行。2 周内避免驾驶，4–6 周内避免剧烈活动。办公室工作通常 2–3 周内可恢复。
3
膀胱监测
这项手术后必须以膀胱镜监测膀胱，会在术后 3 个月安排首次检查，之后定期进行。膀胱复发很常见，及早发现很重要。
4
肿瘤科追踪
会定期进行 CT 扫描与肾功能血液检验。出院时会提供有系统的追踪时间表。
签署同意书之前
就诊时可以提出的问题
- 我的上尿路癌症属哪一期？
- 我应该在手术前还是手术后接受化疗？
- 剩下的肾脏长期能应付吗？
- 手术后我需要多久做一次膀胱镜检查？
- 我需要哪些追踪影像检查？
免责声明
本资料仅供一般教育用途，不能取代针对个人的医疗建议。
内容参考英国泌尿外科医学会（BAUS）与美国泌尿外科学会（AUA）的病人资料编写。