非癌症 · 肾结石
肾结石
治疗
肾结石是在肾脏内形成的固态沉积物，可能引起剧烈疼痛。合适的治疗取决于结石的大小、位置与成分——治疗选择有多种。
ESWL
Ureteroscopy (URS)
PCNL
01
体外震波碎石术（ESWL）
ESWL 利用在体外产生的聚焦声波（震波）将肾结石击碎成小碎片，碎片会在其后数天至数周内随尿液自然排出。无需麻醉或切口。治疗时您躺在软垫床上，以 X 光或超声波影像对准结石。
ESWL 对位于肾脏或输尿管上段、成分适合击碎的较小结石（小于 2 cm）最有效。可能需要多做一次以上，才能完全清除。
02
治疗前的准备
- 无需麻醉——ESWL 前可照常饮食。
- 抗凝药物必须在术前停用。会提供具体指示。
- 怀孕期间、主动脉或肾动脉瘤患者，以及心脏节律器位于震波范围内者，不能进行 ESWL。请告知医疗团队您所有的疾病。
- 您可自行开车往返就诊。
03
风险与益处
主要优点
非侵入性、无切口
ESWL 无需手术、无需麻醉、无需住院。对合适的结石而言，是一项非侵入性的选择。
常见
治疗期间的不适
治疗过程中您会感到轻敲或刺痛。事前会给予口服止痛药。多数病人耐受良好。
常见
瘀青与血尿
治疗部位轻微瘀青与血尿很常见，通常数天内消退。
少见
石街（Steinstrasse）
碎片排出时偶尔会排成一列并阻塞输尿管——引起疼痛，需要以输尿管镜进一步处理。
少见
碎石不完全
某些结石——尤其是坚硬的一水草酸钙或磷酸氢钙结石——对震波反应不佳，可能需要改用其他治疗。
04
术后护理与恢复
1
补充水分至关重要
每天喝 2–3 公升水，帮助碎片冲过尿路。请以筛网或滤器过滤尿液，留下结石碎片作分析。
2
止痛
碎片排出时您可能出现肾绞痛（腰痛）。一般药房可买到的消炎药通常有效。若疼痛剧烈或持续，请告知。
3
恢复活动
您当天或隔天即可恢复日常活动，包括工作。48 小时内应避免剧烈运动。
4
追踪影像检查
会在 4–6 周安排追踪的 X 光或 CT 扫描，评估结石清除情况并判断是否需要进一步治疗。
01
输尿管镜合并激光碎石（URS）
输尿管镜检查是将细软的内视镜经由尿道与膀胱送入输尿管或肾脏——没有切口。找到结石后，以激光（钬激光）将其击碎成小碎片，再以取石篮取出，或让它自然排出。
URS 是治疗输尿管结石与肾脏中小型结石的有效方法。在全身麻醉下进行，通常为日间手术。术后常在输尿管内留置一条小支架（称为 JJ 支架的细管）1–2 周，以利愈合并防止阻塞。
02
治疗前的准备
- 术前禁食六小时。
- 抗凝药物应依指示暂停。
- 术前尿液必须无感染。术前尿液培养为标准程序。
- 请安排他人载您回家。多数病人当天即可回家。
03
风险与益处
主要优点
直接处理结石
URS 对多数病人一次即可清除结石，激光也能击碎坚硬的结石。
常见
支架相关症状
若置入支架，可能引起尿频、尿急、腰部不适与轻微血尿。这些症状在支架移除后（通常 1–2 周）即消退。
少见
尿路感染
在术前使用抗生素下感染率很低，但仍可能发生。术后发烧应尽快处理。
罕见
输尿管受损或狭窄
极少数情况下，输尿管可能穿孔，或日后出现狭窄（变窄），需要进一步治疗。
04
术后护理与恢复
1
补充水分
每天喝 2–3 公升水。尿中带血在数天内属正常——多喝水即会改善。
2
移除支架
若置入了支架，会在 1–2 周后另行门诊移除——通常以软式膀胱镜进行。这是快速的程序。
3
恢复活动
多数病人在 1–2 天内复工，并在支架移除后一周内恢复所有活动。
4
结石预防
您的结石碎片可能送去做成分分析。Dr Tan Wei Shen 会就饮食与水分的调整给予建议，以降低日后结石的风险。
01
经皮肾造瘘取石术（PCNL）
PCNL 用于治疗 ESWL 或输尿管镜无法妥善处理的较大或复杂肾结石（通常大于 2 cm）。在全身麻醉与 X 光导引下，经皮肤在肾脏建立一条小通道，将肾镜直接送入肾脏以击碎并取出结石。这能取出较大或坚硬的结石，且往往一次即可完成。
02
治疗前的准备
- 完整的术前评估，包括血液检验、肾功能与尿液培养。
- 术前禁食六小时。抗凝药物必须暂停。
- PCNL 通常需住院 1–3 晚。请安排出院后最初几天在家中的照顾。
- 任何涉及全身麻醉的手术前，都强烈建议戒烟。
03
风险与益处
主要优点
适用于较大或复杂的结石
PCNL 对多数大或复杂结石的病人都能清除结石，通常一次即可完成。
常见
疼痛与不适
背部与肾造瘘管部位疼痛属预期之内。以处方止痛药控制，数天内明显缓解。
少见
出血
血尿属预期之内。偶尔出血可能多到需要输血，或罕见地需要栓塞血管。
少见
感染／败血症
即使使用了预防性抗生素，藏在结石内的细菌所引起的感染，偶尔仍会造成全身性感染，需要静脉注射抗生素并延长住院。
罕见
邻近结构受损
肠道、肺（气胸）或肾脏邻近血管受损虽然罕见，但仍有可能，尤其是经肾脏上极进入时。
04
术后护理与恢复
1
肾造瘘管
会在肾脏留置一条管子过夜，引流尿液与残留的血液。通常在术后隔天早上、尿液转清后移除。
2
影像检查
出院前会做 X 光或 CT 扫描，确认结石已充分清除。可能会在输尿管留置 JJ 支架 1–2 周。
3
补充水分
恢复期间每天喝 2–3 公升水。尿液应在出院后数天内转清。
4
恢复活动
多数病人在 1–2 周内恢复办公室工作。4 周内应避免剧烈活动与提重物。
签署同意书之前
就诊时可以提出的问题
- 以我结石的大小与位置，哪一种手术最合适？
- 我所选的手术，结石清除率是多少？
- 我需要置入支架吗——会留置多久？
- 我该如何预防结石再生？
- 我的结石应该送去做成分分析吗？
- 我的饮食中有没有导致结石形成的因素？
免责声明
本资料仅供一般教育用途，不能取代针对个人的医疗建议。
内容参考英国泌尿外科医学会（BAUS）与美国泌尿外科学会（AUA）的病人资料编写。