非癌症 · 前列腺
前列腺肥大
手术
前列腺肥大(BPE)是前列腺的非癌症性增大,可能引起恼人的排尿症状。手术选择有数种——Dr Tan Wei Shen 会依您的前列腺大小、症状与生活方式,建议最合适的一种。
TURP
UroLift
Rezum
机器人单纯前列腺切除术
01
经尿道前列腺切除术(TURP)
TURP 是治疗 BPE 公认的手术金标准。内视镜经尿道进入前列腺,以带电流的电切环从内部切除造成阻塞的前列腺组织——从而拓宽排尿通道。体表没有切口。TURP 是有效的治疗,对多数男性能长期缓解症状。
02
治疗前的准备
- TURP 需要全身或脊椎麻醉。术前禁食六小时。
- 抗凝药物必须依指示暂停。术前尿液应无感染。
- 评估时会安排术前血液检验并复核您的常规用药。
03
风险与益处
常见
逆行射精
多数男性在高潮时,精液会逆流入膀胱,而非经阴茎射出。这是永久性的,但无害——高潮的感觉仍然保留。
常见
暂时性血尿
TURP 后 1–3 周内尿中带血属预期之内。多喝水会有帮助。若出血量多或持续不止,请告知。
少见
尿路感染
出院后短期服用抗生素可降低但不能完全消除此风险。若出现灼热感与发烧,请尽快告知。
罕见
尿失禁或尿道狭窄
TURP 后永久性漏尿极为罕见。尿道变窄(狭窄)偶尔会日后出现,可能需要治疗。
04
术后护理与恢复
1
导尿管
手术时会置入导尿管,通常在尿液转清后 24–48 小时移除。
2
补充水分
最初数周每天喝 2–3 公升水,以冲洗膀胱并降低血块形成的风险。
3
活动
4–6 周内避免剧烈运动、提重物与长途旅行。办公室工作通常 1–2 周内可恢复。
4
症状改善
尿流通常在 6 周内明显改善。尿急与尿频可能需数月才完全缓解。
01
UroLift
UroLift 是一种微创手术,将肥大的前列腺两叶撑开并固定——就像拉开窗帘——在不切除或摧毁任何组织的情况下解除阻塞。经由伸入尿道的内视镜置入小型永久植入物。不使用热能、切除或消融。
UroLift 特别适合希望保留射精功能的男性。在局部或全身麻醉下进行,通常为日间手术,恢复快速。它对没有造成阻塞的中叶的较小前列腺最有效。
02
治疗前的准备
- 术前膀胱镜检查确认是否适合(没有造成阻塞的中叶)。尿液必须无感染。
- UroLift 可在局部麻醉下进行——采用此方式无需禁食。也可选择全身麻醉。
- 抗凝药物可能需要暂停——请与 Dr Tan Wei Shen 的团队讨论。
03
风险与益处
主要优点
保留射精功能
与 TURP 不同,UroLift 在绝大多数男性中能保留正常射精——对处于性活跃年龄的男性是重要考量。
常见
暂时性排尿症状
灼热感、尿频与尿急在最初 2–4 周很常见。随着发炎消退即会缓解。
少见
症状缓解不完全
对非常大的前列腺,UroLift 一般不如 TURP 有效。少数病人可能需要进一步治疗。
罕见
植入物移位
极少数情况下,植入物可能移位而需以内视镜取出。
04
术后护理与恢复
1
恢复较快
多数病人当天回家,并在 2–4 周内感到尿流改善。完整的效果通常在 6 周时显现。
2
导尿管
并非一定需要导尿管。若置入,通常当天或隔天早上移除。
3
恢复活动
多数男性在数天内恢复日常活动,包括工作。2 周内避免剧烈运动。
4
复诊
会安排 4–6 周的复诊,评估症状反应与尿流。
01
Rezum 水蒸气治疗
Rezum 以受控的水蒸气脉冲直接送入前列腺组织。蒸气会在数周内使细胞崩解,缩小前列腺整体的体积并解除阻塞。手术经尿道、在局部麻醉下进行,通常为日间手术。
与 UroLift 一样,Rezum 在多数病人中能保留射精功能。它也适合有造成阻塞的中叶的前列腺。
02
治疗前的准备
- 术前尿液必须无感染。会事先安排尿液培养。
- 可在局部或全身麻醉下进行。是否需要禁食取决于所选的麻醉方式。
- 抗凝药物可能需要调整——请与团队讨论。
- 装有心脏节律器或植入式除颤器的男性不宜接受 Rezum。若您体内有任何植入装置,请告知 Dr Tan Wei Shen。
03
风险与益处
主要优点
保留射精功能
Rezum 在多数病人中能保留正常射精——相较 TURP 是显著的优势。
常见
排尿症状暂时加重
蒸气治疗造成的肿胀,会在最初 2–4 周引起暂时的尿急、尿频,偶尔排尿困难。这属预期之内,随着前列腺缩小即会缓解。
常见
暂时需要导尿管
由于术后暂时性肿胀,许多病人在 Rezum 后需要留置导尿管 5–7 天。
少见
症状改善较慢
随着治疗后的组织逐渐缩小,Rezum 的完整效果可能需 2–3 个月。病人应了解效果并非立即显现。
04
术后护理与恢复
1
导尿管护理
手术时会置入导尿管。会提供居家导尿管护理的指导。导尿管通常在 5–7 天后移除。
2
补充水分
最初 2–4 周每天喝 2 公升水,以促进愈合并减轻排尿症状。
3
逐步改善
症状在 1–3 个月内逐步改善。最佳效果通常在 3 个月时显现。
4
复诊
会在拔除导尿管时、第 6 周与第 3 个月安排复诊,评估尿流速与症状评分。
01
机器人单纯前列腺切除术
对于前列腺非常大(通常超过 100 克)而不适合内视镜治疗的男性,机器人单纯前列腺切除术会切除前列腺内部造成阻塞的部分(腺瘤),同时保留外层的包膜。与治疗癌症的根治性前列腺切除术不同,这项手术并不切除整个腺体,仅用于非癌症疾病。
机器人单纯前列腺切除术能为非常大的前列腺提供持久的症状缓解,与传统开放式单纯前列腺切除术相比,一般出血较少、恢复较快。
02
治疗前的准备
- 完整的术前评估,包括前列腺体积测量(通常以 MRI 或 TRUS)、血液检验与心脏评估。
- 这项手术前必须排除或充分评估前列腺癌。会复核 PSA 与穿刺结果。
- 术前禁食六小时。抗凝药物依指示暂停。
03
风险与益处
预期
逆行射精
与 TURP 一样,逆行射精(干性高潮)在多数男性中属预期结果。这是永久性的,但无危险。
常见
暂时性排尿症状
尿急、尿频与血尿在最初 2–4 周很常见,随着愈合会缓解。
少见
出血
与开放手术相比,机器人方式可减少出血,但偶尔仍可能需要输血。
罕见
尿失禁
永久性漏尿属罕见。拔除导尿管后有些暂时性漏尿很常见,配合骨盆底肌运动即会改善。
04
术后护理与恢复
1
住院时间
多数病人住院 1–2 晚。导尿管在出院后留置 5–7 天。
2
骨盆底肌运动
拔除导尿管后开始骨盆底肌运动,以协助排尿控制。多数病人在 4–6 周内恢复良好的控尿。
3
恢复活动
4–6 周内避免剧烈运动。办公室工作 2–3 周后恢复。驾驶可在 2 周后恢复。
4
长期结果
机器人单纯前列腺切除术能提供持久的症状缓解。长期再治疗的比率很低。
签署同意书之前
就诊时可以提出的问题
- 以我前列腺的大小,哪一种手术最合适?
- 保留射精功能对我重要吗——哪一种选择最能保护它?
- 各种选择的长期效果如何?
- 我需要留置导尿管多久?
- 我什么时候可以恢复工作与日常活动?
- 我的症状可以改用药物治疗吗?
- 我有没有可能在 BPE 之外同时患有前列腺癌?
免责声明
本资料仅供一般教育用途,不能取代针对个人的医疗建议。
内容参考英国泌尿外科医学会(BAUS)与美国泌尿外科学会(AUA)的病人资料编写。