机器人膀胱切除术
术后的康复

膀胱切除后的照护采用加速康复路径：在术前、术中与术后采取一系列措施，帮助身体更快恢复正常。做法包括比以往更早开始进食与饮水、手术当天就下床，以及尽量避免大量使用鸦片类止痛药，因为这类药物会减慢肠蠕动。

在体内完成重建的机器人手术，有助于配合这套做法。在一项与开放手术比较的随机试验中，病人在术后 90 天内存活且不在医院的天数较多，血栓与伤口问题也较少。

手术当天，护理人员会协助您坐到椅子上数小时，随后尽快开始走动。目标是每天短程走动约五次，并配合使用肺量计做呼吸练习与简单的腿部运动。这是预防肺部感染与血栓最有效的一件事。

通常不需要留置经鼻入胃的管子，手术结束时即会拔除。进食与饮水会分阶段恢复：

• 手术当晚可小口喝水
• 第一天可喝清流质，每日份量由团队订定
• 第二天可进全流质饮食
• 排气之后（通常是第二天晚上）可进软食，随后恢复正常饮食

应避免碳酸饮料，因为会引起腹胀。在肠道功能稳定前会使用温和的通便药，simethicone 则有助于排出胀气。除止痛药外，也可能给予帮助肠道恢复蠕动的药物。

抗生素约使用 48 小时。预防血栓的注射由住院期间开始，总共持续约 30 天，出院后通常改为口服药。

手术部位附近会留置引流管，待引流稳定且检查确认没有尿液渗漏后即可拔除。

如果您接受的是 回肠导管（尿路造口），会以称为支架的细管保护输尿管与导管的接合处。术后约 7–10 天回诊时拔除，过程快速且不痛。

如果您接受的是 新膀胱，导尿管与支架会留置较久，通常约三周，待 CT 检查（CT 膀胱造影）确认新的储尿囊袋已愈合后才拔除。拔除前一天开始服用抗生素，并持续三天。

一般住院 4–6 晚。住院延长最常见的原因是肠道功能恢复较慢，通常随时间与保守处理即可改善。若延迟明显，其间可能会给予静脉营养，以避免营养不良。

造口初期会肿胀与压痛，通常在两至三周内消退。造口看起来红润湿润，这是正常的。

• 尿袋约三分之一满时即排空，大约每四至六小时一次，睡前也排空一次
• 夜间使用较大的尿袋，以免被叫醒
• 每次更换尿袋时检查造口周围皮肤；最初几周造口会缩小，需重新测量尺寸
• 尿中出现黏液丝属正常现象，来自所使用的肠段
• 最初几周尿液可能呈粉红色

造口护理师会在出院前教您这些，出院后也会持续提供协助。多数人在数周内就能熟练更换尿袋。

新膀胱需要训练，控尿能力是以月为单位逐步改善，而非数周。

• 每天依指导冲洗新膀胱，以清除黏液
• 初期按时排尿，白天约每两至三小时一次，而不是等到有尿意
• 设定闹钟，夜间起身排空新膀胱一至两次；初期睡眠中漏尿很常见，会随时间改善，但部分人仍会持续有夜间漏尿
• 排尿时放松骨盆底肌，轻柔地运用腹部肌肉，而非用力憋气；坐着排尿比站着更有效
• 骨盆底肌运动有助于白天的控尿

部分人无法完全排空新膀胱，会被教导如何不时自行导尿。这是新膀胱照护中正常的一环，并不代表出了问题。

由于部分肠道已用于重建，排便习惯有一段时间可能不稳定，或稀或秘。请喝足够的水，让尿液保持淡色，并规律进食均衡餐食，份量逐步增加；少量多餐比大餐容易适应。若无法进水而不呕吐，请告知医疗团队，因为口服摄取不足时有时需要静脉输液。

每天走动一些，并逐步增加。约六周内避免提重物与剧烈运动，让伤口与体内接合处愈合。

许多人在四至六周内恢复办公室工作，体力工作则较晚。体力完全恢复通常约需三个月，初期白天小睡是正常的。

当您已停用强效止痛药、可舒适地系上安全带，并能完成紧急刹车时，即可恢复驾驶。也请向保险公司确认相关规定。

膀胱切除对男性与女性的性功能都会有影响。在肿瘤治疗安全允许时，会采用保留神经与保留器官的技术以减轻影响。出现变化很常见，也有治疗与支持可用；建议在复诊时主动提出，而不是等医生开口询问。

首次复诊通常在出院后 1–2 周，会讨论病理结果。此后的追踪会结合影像检查与血液检验，频率依癌症分期而定。

长期检查还包括肾功能、血中电解质与维生素水平，因为尿液现在会接触到一段肠道。较晚期可能出现的问题包括输尿管与导管或新膀胱接合处变窄、尿路感染，以及新膀胱病人排空不完全。有尿路造口或新膀胱的人，尿中常验出细菌却不造成危害，只有在出现症状时才需治疗：尿液培养阳性但无症状，并不需要用药。

若出现以下情况，请联络诊所；若在非办公时间，请前往 Subang Jaya Medical Centre 急诊部门：

• 尿袋没有尿液流入，或无法排空新膀胱
• 发烧、发冷或整体感觉不适
• 腹痛加剧、呕吐，或无排气与排便
• 大量出血，或尿液变混浊、有异味并伴随背部或侧腰疼痛
• 伤口红肿、发热或渗液
• 小腿疼痛或肿胀、胸痛或呼吸困难