Pemulihan Selepas
Sistektomi Radikal Robotik

Penjagaan selepas pembuangan pundi kencing mengikut laluan pemulihan dipertingkat: satu set langkah sebelum, semasa dan selepas pembedahan yang membantu badan kembali normal dengan lebih cepat. Ia bermakna makan dan minum lebih awal berbanding amalan lama, bangun dari katil pada hari pembedahan, dan menggunakan ubat tahan sakit yang mengelakkan penggunaan opioid secara berlebihan, kerana opioid melambatkan fungsi usus.

Pembedahan robotik dengan pembinaan semula dilakukan di dalam badan menyokong pendekatan ini. Dalam satu kajian rawak yang membandingkannya dengan pembedahan terbuka, pesakit menghabiskan lebih banyak hari dalam keadaan hidup dan berada di luar hospital dalam tempoh 90 hari pertama, serta mengalami lebih sedikit pembekuan darah dan masalah luka.

Anda akan dibantu untuk duduk di kerusi selama beberapa jam pada hari pembedahan, dan mula berjalan tidak lama selepas itu. Sasarkan berjalan singkat kira-kira lima kali sehari, bersama senaman pernafasan menggunakan spirometer dan senaman kaki yang mudah. Ini cara paling berkesan untuk mengelakkan jangkitan paru-paru dan pembekuan darah.

Tiub melalui hidung ke dalam perut biasanya tidak diperlukan dan dikeluarkan pada penghujung pembedahan. Pengambilan makanan dan minuman dimulakan semula secara berperingkat:

• meneguk sedikit cecair pada petang hari pembedahan
• cecair jernih pada hari pertama, dengan had harian yang ditetapkan oleh pasukan perubatan
• diet cecair penuh pada hari kedua
• setelah anda kentut, biasanya pada malam hari kedua, makanan lembut dan kemudian diet biasa

Minuman berkarbonat dielakkan kerana ia menyebabkan kembung. Ubat pencuci perut yang ringan digunakan sehingga usus stabil, dan simethicone membantu melegakan angin yang terperangkap. Selain ubat tahan sakit, anda mungkin diberikan ubat yang membantu usus mula berfungsi semula.

Antibiotik diberikan selama kira-kira 48 jam. Suntikan bagi mencegah pembekuan darah bermula di hospital dan diteruskan selama kira-kira 30 hari secara keseluruhan, biasanya dalam bentuk tablet selepas anda pulang.

Tiub salir dibiarkan berhampiran tapak pembedahan dan dikeluarkan setelah ia stabil dan ujian mengesahkan tiada kebocoran air kencing.

Jika anda mempunyai konduit ileum (urostomi), tiub halus yang dipanggil stent melindungi sambungan antara ureter dan konduit. Ia dikeluarkan semasa lawatan klinik kira-kira 7–10 hari selepas pembedahan, dan prosesnya cepat serta tidak menyakitkan.

Jika anda mempunyai neobladder, kateter dan stent kekal lebih lama, biasanya sekitar tiga minggu, dan dikeluarkan selepas imbasan CT (CT sistogram) menunjukkan takungan baharu itu telah pulih. Antibiotik dimulakan sehari sebelum pengeluaran dan diteruskan selama tiga hari.

Tempoh lazim di hospital ialah 4–6 malam. Sebab paling lazim untuk tinggal lebih lama ialah usus yang lambat berfungsi semula, yang biasanya pulih dengan masa dan langkah konservatif. Jika kelewatan itu ketara, pemakanan melalui salur darah mungkin digunakan sementara itu bagi mengelakkan kekurangan zat.

Stoma akan bengkak dan sakit pada mulanya dan biasanya pulih dalam dua hingga tiga minggu. Ia kelihatan merah dan lembap, yang mana ini normal.

• kosongkan beg apabila ia kira-kira satu pertiga penuh, lebih kurang setiap empat hingga enam jam, dan sebelum tidur
• gunakan beg malam yang lebih besar supaya tidur anda tidak terganggu
• periksa kulit di sekeliling stoma setiap kali menukar beg, dan ukur stoma kerana saiznya mengecil pada minggu-minggu awal
• jangkakan lendir dalam air kencing: ia datang daripada segmen usus dan adalah normal
• air kencing mungkin kelihatan kemerahan pada beberapa minggu pertama

Jururawat stoma anda akan mengajar semua ini sebelum anda pulang dan akan terus menyokong anda selepas itu. Kebanyakan pesakit menjadi yakin menukar beg dalam masa beberapa minggu.

Neobladder perlu dilatih, dan kawalan kencing bertambah baik secara beransur dalam tempoh bulan, bukan minggu.

• basuh neobladder setiap hari seperti yang diajar, bagi membersihkan lendir
• buang air kecil mengikut jadual pada mulanya, lebih kurang setiap dua hingga tiga jam pada waktu siang, dan bukan menunggu rasa ingin membuang air kecil
• tetapkan penggera untuk mengosongkan neobladder sekali atau dua kali pada waktu malam, kerana kebocoran ketika tidur adalah lazim pada peringkat awal dan bertambah baik dengan masa, walaupun sesetengah pesakit terus mengalami kebocoran pada waktu malam
• longgarkan otot dasar pelvis dan gunakan otot perut secara perlahan untuk mengosongkannya, bukan dengan meneran; membuang air kecil sambil duduk lebih berkesan berbanding berdiri
• senaman otot dasar pelvis menyokong kawalan pada waktu siang

Sesetengah pesakit tidak dapat mengosongkan neobladder sepenuhnya dan diajar memasukkan kateter sendiri dari semasa ke semasa. Ini sebahagian normal daripada penjagaan neobladder, bukan tanda sesuatu telah tersilap.

Tabiat buang air besar boleh berubah-ubah untuk seketika, sama ada cirit atau sembelit, kerana sebahagian usus telah digunakan untuk pembinaan semula. Minum secukupnya supaya air kencing kekal cerah, dan makan hidangan seimbang secara tetap, dengan menambah saiz hidangan secara beransur; hidangan yang lebih kecil dan lebih kerap lebih mudah berbanding hidangan besar. Beritahu pasukan perubatan jika anda tidak dapat menahan cecair, kerana cecair melalui salur darah kadangkala diperlukan jika pengambilan melalui mulut tidak mencukupi.

Berjalan sedikit setiap hari dan tingkatkan secara beransur. Elakkan mengangkat benda berat dan senaman berat selama kira-kira enam minggu supaya luka dan sambungan dalaman dapat pulih.

Ramai pesakit kembali bekerja di pejabat antara empat hingga enam minggu, dan kepada kerja berat lebih lewat. Pemulihan tenaga sepenuhnya biasanya mengambil masa kira-kira tiga bulan, dan tidur sebentar pada waktu siang adalah normal pada mulanya.

Anda boleh mula memandu semula apabila anda tidak lagi mengambil ubat tahan sakit yang kuat, boleh memakai tali pinggang keledar dengan selesa, dan mampu melakukan brek kecemasan. Semak kedudukan ini dengan syarikat insurans anda.

Pembuangan pundi kencing menjejaskan fungsi seksual pada lelaki dan wanita. Apabila selamat dari segi onkologi, teknik pemeliharaan saraf dan pemeliharaan organ digunakan bagi mengurangkan kesan ini. Perubahan adalah lazim, rawatan dan sokongan tersedia, dan perkara ini wajar dibangkitkan semasa susulan dan bukan menunggu untuk ditanya.

Penilaian pertama biasanya 1–2 minggu selepas anda pulang, ketika keputusan patologi dibincangkan. Selepas itu, susulan menggabungkan imbasan dan ujian darah mengikut jadual yang ditetapkan berdasarkan peringkat kanser.

Pemeriksaan jangka panjang turut merangkumi fungsi buah pinggang, garam dalam darah dan paras vitamin, kerana air kencing kini bersentuhan dengan segmen usus. Masalah lewat boleh termasuk penyempitan di tempat ureter bersambung dengan konduit atau neobladder, jangkitan saluran kencing dan, bagi pesakit neobladder, pengosongan yang tidak lengkap. Bakteria sering dijumpai dalam air kencing pesakit dengan urostomi atau neobladder tanpa menyebabkan mudarat, dan hanya dirawat apabila terdapat gejala: kultur air kencing yang positif tanpa gejala tidak memerlukan rawatan.

Hubungi klinik, atau pergi ke Jabatan Kecemasan Subang Jaya Medical Centre jika ia di luar waktu pejabat, jika anda mengalami:

• tiada air kencing mengalir ke dalam beg, atau tidak dapat mengosongkan neobladder
• demam, menggigil atau berasa tidak sihat secara umum
• sakit perut yang bertambah teruk, muntah, atau tiada angin mahupun pergerakan usus
• pendarahan yang banyak, atau air kencing yang menjadi keruh dan berbau busuk disertai sakit belakang atau sisi badan
• luka yang merah, panas atau mengeluarkan cecair
• sakit atau bengkak pada betis, sakit dada atau sesak nafas